Стеноз гортанно-трахеального отдела у детей, включая грудных, с неврологическими заболеваниями: лечение и исходы

Введение: Цель этого ретроспективного исследования — сравнить тактику лечения и результаты хирургического лечения стеноза гортанно-трахеального отдела у детей и грудных детей с сопутствующими неврологическими заболеваниями и без них.

Методы: Среди детей, которым выполняли хирургическое лечение стеноза подголосового отдела гортани (SGS), выявляли пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями. У детей с неврологическими заболеваниями и без них сравнивали следующие показатели: степень стеноза, возраст, методику лечения — крикотрахеальную резекцию (CTR), ларинготрахеопластику (LTP) в один или два этапа, лазерное лечение, — а также длительность лечения, наличие трахеостомы до операции, частоту деканюляции, наличие гастростомы до операции, продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре.

Результаты: Из 223 детей, прооперированных по поводу стеноза подголосового отдела гортани, у 68 (30,5%) имелось сопутствующее неврологическое заболевание. Между двумя группами выявлены статистически значимые различия по ряду показателей: средний возраст детей с неврологическими заболеваниями составлял 43 месяца, а детей без них — 13 месяцев (P < 0,001). Распределение по степени SGS в обеих группах было сходным (P = 0,088), а средняя продолжительность пребывания в стационаре и отделении реанимации и интенсивной терапии статистически значимо не различалась (соответственно P = 0,186 и P = 0,056). У пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями двухэтапные операции выполняли чаще, чем одноэтапные: 66,6% против 36,5% (P = 0,013); медианная продолжительность стентирования составляла 20 дней против 12 дней (P = 0,021). Трахеостома до операции имелась у 75% пациентов с неврологическими заболеваниями и у 47,7% остальных пациентов (P < 0,001). Результат считали хорошим при деканюляции и отсутствии необходимости в дальнейшем лечении; после одной операции такой результат был достигнут у 82,4% пациентов с неврологическими заболеваниями и у 86,5% пациентов без неврологических нарушений. Различия в результатах хирургического лечения между группами не были статистически значимыми (P = 0,392).

Выводы: Стеноз подголосового отдела гортани у детей с сопутствующими неврологическими заболеваниями не тяжелее, чем у пациентов без неврологических нарушений. В трёх четвертях случаев у детей с неврологическими нарушениями требовалась трахеостомия до операции, однако частота неудачной деканюляции после операции статистически значимо не различалась между группами. По нашему опыту, у таких пациентов чаще выполняют двухэтапные операции, чем одноэтапные, чтобы обеспечить безопасность дыхательных путей, например после кормления. При правильном ведении пациентов отдалённые результаты в обеих группах сходны.