Кортикостероиды при синдроме Гийена—Барре

Введение: Синдром Гийена—Барре (СГБ) — острое заболевание, сопровождающееся параличами и обусловленное воспалительным поражением периферических нервов. Предполагается, что кортикостероиды могут быть эффективны при этом заболевании.

Цель: Оценить, способны ли кортикостероиды ускорить восстановление и уменьшить отдалённые последствия СГБ.

Методы поиска: 12 января 2016 г. был проведён поиск в специализированном регистре Кокрейн по нервно-мышечным заболеваниям, Центральном Кокрейновском регистре контролируемых исследований (CENTRAL), базах MEDLINE и Embase, а также в регистрах клинических исследований.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные и квазирандомизированные исследования любых кортикостероидов или адренокортикотропного гормона в сравнении с плацебо или только поддерживающей терапией при СГБ. Первичным исходом было изменение степени инвалидизации по семибалльной шкале через четыре недели. К вторичным исходам относились время от рандомизации до восстановления способности ходить без посторонней помощи, время до прекращения искусственной вентиляции лёгких (у пациентов, которым она проводилась), смерть, смерть или инвалидизация (неспособность ходить без посторонней помощи) через 12 месяцев, рецидивы и нежелательные явления.

Сбор и анализ данных: Авторы обзора применяли стандартные методы Кокрейновского сотрудничества.

Результаты: При обновлении поиска в июне 2009 г., ноябре 2011 г. и январе 2016 г. новых исследований не обнаружено. Данные шести исследований с участием 587 человек использовали для оценки первичного исхода. Согласно доказательствам умеренной достоверности, изменение степени инвалидизации через четыре недели в группах кортикостероидов существенно не отличалось от такового в контрольных группах: средняя разница (СР) соответствовала меньшему улучшению на 0,36 балла (95% доверительный интервал (ДИ): от большего улучшения на 0,16 балла до меньшего улучшения на 0,88 балла). В четырёх исследованиях пероральных кортикостероидов, включавших в общей сложности 120 человек, доказательства очень низкой достоверности указывали на меньшее улучшение через четыре недели при лечении кортикостероидами: СР — на 0,82 балла меньше (95% ДИ: на 0,17–1,47 балла меньше). В двух исследованиях с общим числом участников 467 человек доказательства умеренной достоверности показали отсутствие значимого различия в улучшении степени инвалидизации через четыре недели при внутривенном введении кортикостероидов (СР 0,17; 95% ДИ от −0,06 до 0,39). Согласно доказательствам умеренной достоверности, значимых различий между группами кортикостероидов и контроля также не было по доле пациентов, у которых через четыре недели степень инвалидизации улучшилась как минимум на один балл (отношение рисков (ОР) 1,08; 95% ДИ 0,93–1,24), или по доле умерших либо инвалидизированных через год (ОР 1,51; 95% ДИ 0,91–2,5). Доказательства высокой достоверности показали, что у получавших кортикостероиды сахарный диабет встречался чаще (ОР 2,21; 95% ДИ 1,19–4,12), а артериальная гипертензия — реже (ОР 0,15; 95% ДИ 0,05–0,41).

Выводы: Согласно доказательствам умеренной достоверности, кортикостероиды в монотерапии существенно не ускоряют восстановление при СГБ и не влияют на отдалённый исход. Доказательства очень низкой достоверности указывают на то, что пероральные кортикостероиды замедляют восстановление. Согласно доказательствам высокой достоверности, при лечении кортикостероидами чаще возникает сахарный диабет, требующий инсулина, и реже — артериальная гипертензия.