Острая атаксия у детей: обзор дифференциальной диагностики и обследования в отделении неотложной помощи

Острая атаксия у ребёнка представляет диагностическую проблему для любого врача. Хотя наиболее распространённые причины доброкачественны, в отдельных случаях требуется неотложное вмешательство. У детей с инсультом, токсическим отравлением, инфекцией и нейровоспалительными заболеваниями атаксия нередко бывает основным, а иногда и единственным проявлением болезни. В доступных ретроспективных исследованиях используются неодинаковые определения острой атаксии, что не позволяет объединить их данные. Проспективных исследований пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с атаксией, не проводилось. В настоящем обзоре рассматриваются описанные причины атаксии, которые объединены в отдельные категории: постинфекционные и воспалительные процессы со стороны центральной и периферической нервной системы, токсические отравления, нейрососудистые, инфекционные и прочие причины. На основании имеющихся публикаций обобщены данные о том, какие сведения анамнеза, результаты физикального обследования и дополнительные методы исследования могут помочь сузить дифференциальный диагноз. МРТ превосходит КТ в выявлении воспалительных или сосудистых поражений задней черепной ямки, однако в экстренных ситуациях может потребоваться КТ. В большинстве случаев люмбальную пункцию можно отложить до госпитализации; основным исключением является подозрение на менингит. Доказательств, достаточных для разработки единого алгоритма лабораторного исследования сыворотки, нет; анализы следует назначать с учётом клинической ситуации. Рекомендуется исследовать метаболические показатели и проводить скрининг на нарушения обмена веществ, включая определение лактата и аммиака. Всем пациентам необходимо без исключения проводить скрининг на возможное токсическое отравление.