Ведение псориатического артрита: ранняя диагностика, мониторинг тяжести заболевания и современные методы лечения

Псориатический артрит (ПсА) — гетерогенное заболевание, при котором могут поражаться различные анатомические структуры, включая периферические и аксиальные суставы, энтезисы, кожу и ногти. Надлежащее ведение ПсА требует ранней диагностики, мониторинга активности заболевания и применения современных методов лечения. Для ранней диагностики доступны различные специализированные инструменты скрининга, диагностики и оценки состояния пациентов с ПсА. В настоящем обзоре представлены недавно разработанные инструменты скрининга ПсА, включая Торонтский опросник скрининга псориатического артрита (Toronto Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire, TOPAS), инструмент эпидемиологического скрининга псориаза (Psoriasis Epidemiology Screening Tool, PEST), опросник скрининга и оценки псориатического артрита (Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation, PASE), а также опросник скрининга псориаза и артрита (Psoriasis and Arthritis Screening Questionnaire, PASQ). Кроме того, рассмотрены классификационные критерии псориатического артрита (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis, CASPAR) и современные инструменты оценки тяжести ПсА, такие как индекс активности псориатического артрита (Disease Activity index for Psoriatic Arthritis, DAPSA), индекс суставной активности при псориатическом артрите (Psoriatic Arthritis Joint Activity Index, PsAJAI) и комплексный индекс активности псориатического заболевания (Composite Psoriatic Disease Activity Index, CPDAI). Как и в случае инструментов скрининга и оценки ПсА, для лечения этого заболевания разработан ряд новых препаратов. Ранее пациентов с ПсА лечили НПВП и традиционными базисными противоревматическими препаратами (БПВП). Однако способность этих препаратов замедлять рентгенологическое прогрессирование поражения суставов не доказана. В отличие от них ингибиторы ФНО, включая этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, эффективны в этом отношении. К новым методам лечения ПсА относятся пероральный ингибитор фосфодиэстеразы 4-го типа апремиласт, ингибитор янус-киназ (JAK) тофацитиниб и несколько новых биологических препаратов, воздействующих на путь IL-23/IL-17, включая секукинумаб, бродалумаб, иксекизумаб и устекинумаб. В обзоре рассмотрены механизмы действия этих препаратов, результаты клинических исследований и рекомендации по их применению. Наконец, обсуждаются рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) и Группы по изучению и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA).