Синдром гипоактивного сексуального желания: обзор эпидемиологии, биопсихологии, диагностики и лечения

Введение: Синдром гипоактивного сексуального желания (СГСЖ) в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое пересмотренное издание (DSM-IV-TR), определяется как стойкое снижение сексуальных фантазий и желания сексуальной активности, которое вызывает выраженный дистресс или межличностные трудности. В DSM-5 СГСЖ включен в состав расстройства сексуального интереса/возбуждения у женщин. Однако накопленные за десятилетия данные, основанные на критериях СГСЖ по DSM-IV-TR, лежат в основе современного понимания ключевого симптома — мучительно низкого сексуального желания, а также его эпидемиологии, клинического ведения и лечения.

Цель: Обзор современных представлений о СГСЖ.

Методы: Проведен поиск литературы с использованием терминов HSDD и female sexual dysfunction (FSD).

Основные показатели исхода: Врачи признают, что сексуальная дисфункция у женщин распространена и вызывает страдание; однако они редко поднимают этот вопрос, ссылаясь на недостаток уверенности, дефицит времени и отсутствие лечения как на барьеры.

Результаты: СГСЖ выявляется у 8,9% женщин 18–44 лет, у 12,3% в возрасте 45–64 лет и у 7,4% старше 65 лет. Хотя с возрастом снижение сексуального желания усиливается, выраженность дистресса уменьшается, поэтому распространенность СГСЖ остается относительно постоянной в разных возрастных группах. СГСЖ ассоциирован со снижением качества жизни, связанного со здоровьем, уменьшением общей удовлетворенности жизнью и отношениями с партнером, а также с более частыми негативными эмоциональными состояниями. СГСЖ недовыявляется и недолечивается. Менее половины пациенток с сексуальными проблемами обращаются за помощью к врачу или сами инициируют разговор. Пациенток сдерживает страх поставить врача в неловкое положение, и они считают, что именно врач должен начать обсуждение. Скрининговый опросник сниженного сексуального желания, предназначенный для выявления и диагностики СГСЖ, валидирован для применения в общей практике.

Вывод: Женщины могут получить пользу от вмешательства в условиях первичной медицинской помощи, поведенческой медицины и сексуальной медицины. Психотерапевтические и фармакологические вмешательства направлены на усиление возбуждающих процессов и снижение тормозящих механизмов. Флибансерин, первый препарат центрального действия для ежедневного приема при СГСЖ, недавно был одобрен в США для женщин в пременопаузе.