Метаанализ лечебной гипотермии при черепно-мозговой травме у взрослых и детей

Цель: Лечебную гипотермию применяют для уменьшения последствий черепно-мозговой травмы. Однако необходимая степень гипотермии, продолжительность и сроки её проведения остаются неопределёнными. Мы провели комплексный метаанализ, чтобы оценить пользу гипотермии при черепно-мозговой травме у взрослых и детей по показателям смертности, неврологических исходов и нежелательных явлений.

Источники данных: Поиск публикаций в электронных базах PubMed, Google Scholar, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials и ClinicalTrials.gov, а также ручной поиск исследований проводились по февраль 2016 года включительно.

Отбор исследований: Критериям включения соответствовали 41 исследование у взрослых (n = 3109; возраст 18–81 год) и 8 исследований у детей (n = 454; возраст от 3 месяцев до 18 лет).

Извлечение данных: Извлекали исходные характеристики пациентов, сроки включения в исследование, методику охлаждения, целевую температуру, продолжительность гипотермии и протоколы согревания.

Синтез данных: Рассчитывали отношения рисков и 95% доверительные интервалы. По сравнению со взрослыми, у которых поддерживали нормотермию, у пациентов, получавших лечебную гипотермию, смертность была на 18% ниже (отношение рисков 0,82; 95% ДИ 0,70–0,96; p = 0,01), а неврологические исходы — на 35% лучше (отношение рисков 1,35; 95% ДИ 1,18–1,54; p < 0,00001). Оптимальная тактика у взрослых включала охлаждение до температуры не выше 33 °C в течение 72 часов с последующим спонтанным естественным согреванием. Напротив, у детей, получавших гипотермическое лечение, отмечалось увеличение смертности на 66% (отношение рисков 1,66; 95% ДИ 1,06–2,59; p = 0,03) и небольшое ухудшение неврологических исходов (отношение рисков 0,90; 95% ДИ 0,80–1,01; p = 0,06).

Выводы: Лечебная гипотермия, вероятно, эффективна после черепно-мозговой травмы у взрослых, но не может быть рекомендована детям.