Неврологические осложнения, связанные с гриппом, у детей: клинические характеристики, исходы и шкала тяжести нейрогриппа в многоцентровом исследовании TURK-INF

Неврологические осложнения, связанные с гриппом (НОГ), охватывают широкий спектр состояний — от фебрильных судорог до тяжёлой энцефалопатии, ассоциированной с неврологической заболеваемостью и летальностью. Целью исследования было описать клинические характеристики и исходы НОГ у детей, а также изучить шкалу тяжести нейрогриппа (Neuroinfluenza Severity Score, NISS) как ретроспективный показатель тяжести заболевания. В это ретроспективное многоцентровое исследование включили детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, госпитализированных в 21 многопрофильный центр Турции в сезоны гриппа 2023–2025 гг. по поводу лабораторно подтверждённого гриппа и неврологических проявлений. Анализировали клинические и лабораторные данные, результаты нейровизуализации, проводимое лечение и доступные данные 6-месячного наблюдения. NISS была постфактум сформирована как исследовательский ретроспективный индекс тяжести, включавший показатели клинического течения, лечения и нейровизуализации. Неврологические исходы оценивали по доступным данным 6-месячного наблюдения. Среди 5093 госпитализированных детей с лабораторно подтверждённым гриппом у 397 (7,8%) выявили неврологические осложнения. Средний возраст составил 45,6 месяца, 70,8% детей были младше 5 лет. Сезонную вакцинацию против гриппа получили только 5 детей (1,3%), а примерно у четверти пациентов отсутствовали респираторные симптомы. Наиболее частым неврологическим проявлением были судороги — у 306 пациентов (77,1%); острая энцефалопатия развилась у 72 (18,1%). У большинства пациентов наступило полное неврологическое восстановление, однако стойкие неврологические нарушения отмечались у 5,0%, а летальность составила 1,3%. В исследовательском ROC-анализе более высокие значения NISS были связаны с неблагоприятными неврологическими исходами (AUC 0,890; 95% ДИ 0,819–0,960; p < 0,001). В этой ретроспективной когорте порог NISS ≥ 2 обеспечивал чувствительность 79,5% и специфичность 90,8%. У пациентов с NISS ≥ 2 госпитализация была более длительной, а стойкие неврологические нарушения и летальные исходы встречались чаще.

Выводы: О возможности НОГ следует помнить у детей с острыми неврологическими проявлениями, в том числе при отсутствии выраженных респираторных симптомов. Хотя большинство заболевших детей выздоравливают полностью, у части сохраняются неврологические нарушения или наступает смерть. NISS может служить стандартизированным ретроспективным показателем тяжести неврологического заболевания, однако её постфактум формирование и включение показателей, возникающих в ходе клинического течения, не позволяют использовать её для раннего прогнозирования или стратификации риска. До начала клинического применения необходима проспективная валидация с использованием исходных показателей.

Что известно: • Грипп — частая причина госпитализации детей и может сопровождаться неврологическими осложнениями от фебрильных судорог до острой некротизирующей энцефалопатии. • Несмотря на всё более широкое признание неврологических осложнений, связанных с гриппом, остаются существенные неопределённости в отношении их патофизиологии, факторов тяжёлого течения, оптимальной тактики лечения и отдалённых неврологических исходов.

Что нового: • После исключения случаев простых фебрильных судорог у детей в возрасте ≥5 лет острая энцефалопатия выявлялась чаще, чем судороги. • Шкалу тяжести нейрогриппа (NISS) оценили как исследовательский постфактум индекс для классификации тяжести неврологического заболевания во время госпитализации.