Бортезомиб при лечении резистентного к терапии энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам

Цель: Оценить терапевтический потенциал бортезомиба — ингибитора протеасом, истощающего пул плазматических клеток, — при тяжёлом энцефалите с антителами к NMDA-рецепторам (анти-NMDAR-энцефалите), резистентном к терапии.

Методы: Пять пациентов с тяжёлым анти-NMDAR-энцефалитом, у которых ответ на лечение был отсроченным или отсутствовал на фоне стандартной иммуносупрессивной терапии и препаратов, истощающих пул B-клеток (глюкокортикостероидов, внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза, иммуноадсорбции, ритуксимаба, циклофосфамида), нуждались в интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких. Пациенты получили от 1 до 6 курсов бортезомиба по 1,3 мг/м². Нежелательные явления тщательно отслеживали.

Результаты: На фоне лечения бортезомибом у 4 из 5 пациентов наблюдалось клиническое улучшение или наступила ремиссия, сопровождавшиеся частичным снижением титра антител к NMDA-рецепторам. С учётом тяжести заболевания добавление бортезомиба к многокомпонентной иммуносупрессивной терапии сопровождалось приемлемым профилем безопасности.

Выводы: Бортезомиб может быть перспективным вариантом эскалации терапии при тяжёлом анти-NMDAR-энцефалите, резистентном к лечению.

Уровень доказательности: Эта ретроспективная серия клинических случаев предоставляет доказательства IV класса того, что бортезомиб снижает титры антител и улучшает течение тяжёлого анти-NMDAR-энцефалита.