Значение антител к N-метил-D-аспартатному рецептору у детей с энцефалитом: проспективное наблюдательное исследование

Введение: Анти-N-метил-D-аспартатный рецепторный энцефалит — поддающееся лечению аутоиммунное заболевание, которое все чаще выявляют у детей. Целью исследования было оценить уровни антител к N-метил-D-аспартатному рецептору в спинномозговой жидкости при детском энцефалите и определить их диагностическую и прогностическую ценность в сопоставлении с клиническими, лабораторными и нейровизуализационными признаками. Методы: В этом проспективном наблюдательном исследовании обследовали 85 детей с энцефалитом, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии. Пациентов разделили на группу I (n = 37) с анти-NMDAR-энцефалитом и группу II (n = 48) с энцефалитом без анти-NMDAR-энцефалита. Анализировали клинические проявления, данные исследования спинномозговой жидкости, электроэнцефалограммы и уровни антител к NMDAR в спинномозговой жидкости, определенные методом ИФА. Диагностическую эффективность оценивали с помощью ROC-кривых. Результаты: В группе I значительно чаще, чем в группе II, отмечались психиатрические симптомы, судороги, непроизвольные движения и нарушения речи. Нарушения на ЭЭГ, особенно экстремальный дельта-щеточный паттерн, встречались чаще при анти-NMDAR-энцефалите. Уровни антител к GluN1 в спинномозговой жидкости положительно коррелировали с активностью аланинаминотрансферазы, числом тромбоцитов и баллом по шкале комы Глазго и отрицательно — с числом нейтрофилов и содержанием белка в спинномозговой жидкости. Уровни антител были значительно выше в группе I, а ROC-анализ показал высокую чувствительность и специфичность метода для диагностики. Выводы: Определение антител к NMDAR в спинномозговой жидкости является надежным диагностическим биомаркером при детском энцефалите. Раннее выявление может способствовать своевременному назначению иммунотерапии и улучшению исходов. Значимость: Это исследование показывает, что тестирование спинномозговой жидкости на антитела к NMDAR улучшает как диагностику, так и прогноз при детском энцефалите. Положительный результат был связан с характерными клиническими и нейровизуализационными признаками, что поддерживает более раннее распознавание заболевания и начало иммунотерапии. Включение этого тестирования в педиатрическую практику может улучшить исходы и повысить эффективность ведения детей с аутоиммунным энцефалитом.