Тревога и депрессия при болезни Альцгеймера: систематический обзор патогенетических механизмов и их связи с когнитивным снижением

Цели: изучить предложенные патогенетические гипотезы, объясняющие коморбидность тревожной и депрессивной симптоматики с болезнью Альцгеймера, и оценить связь тревожных и депрессивных симптомов с обусловленным болезнью Альцгеймера когнитивным нарушением.

Методы: В октябре 2020 года и марте 2021 года в базах PsycINFO, Embase, Ovid и CINAHL были выполнены поиски рецензируемых оригинальных статей, посвящённых тревоге и/или депрессии при болезни Альцгеймера.

Результаты: В общей сложности было выявлено 14 760 исследований, из которых в обзор включили 34 работы с участием пациентов с болезнью Альцгеймера. К предполагаемым биологическим причинам депрессии и тревоги при болезни Альцгеймера относятся повышенная активность чувствительных к стрихнину глициновых рецепторов (GlyRS) и селективное снижение плотности NR2A-субъединицы рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), корковая и лимбическая атрофия, снижение метаболизма коры в покое, более низкий уровень Aβ42 в спинномозговой жидкости и более высокие уровни общего тау-белка и фосфорилированного тау-белка, а также нейритические бляшки. Вместе с тем дистимия возникает на ранних стадиях болезни Альцгеймера как эмоциональная реакция на прогрессирующее когнитивное снижение и может способствовать ему; тревога может появляться как исходное компенсаторное поведение; депрессия может быть связана с осознанием болезни Альцгеймера и утратой функциональных возможностей. Аффективные симптомы и выраженность депрессивной симптоматики по мере прогрессирования болезни Альцгеймера, как правило, уменьшаются.

Выводы: Нейродегенерация областей и контуров, отвечающих за эмоции, может вызывать тревогу и депрессию при болезни Альцгеймера. На ранних стадиях болезни тревога и депрессия могут возникать как психологическая реакция на болезнь и из-за трудностей совладания; на поздних стадиях когнитивное нарушение снижает эмоциональные реакции и их выраженность. При раннем начале болезни Альцгеймера тревога и депрессия выражены сильнее из-за более значимого влияния болезни на личность пациента.