Ранолазин в лечении стабильной стенокардии у женщины с фибрилляцией предсердий и перемежающейся блокадой левой ножки пучка Гиса: клинический случай

Стабильная стенокардия — наиболее частое проявление ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин по сравнению с мужчинами (65% против 37%). У женщин ИБС имеет более благоприятное клиническое течение, поскольку инфаркт миокарда развивается в два раза реже, чем у мужчин. При коронарографии у женщин со стенокардией чаще, чем у мужчин, выявляют неизменённые коронарные артерии. Микроваскулярная стенокардия (МВС) является довольно распространённой формой стабильной ИБС: впоследствии такой диагноз устанавливают у 20–30% пациентов, ранее перенёсших коронарографию. Заболевание встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, независимо от возраста. Большинство пациенток находятся в перименопаузе — в возрасте 45–60 лет. Считается, что основную роль в развитии МВС играет снижение коронарного резерва кровотока вследствие выраженной эндотелиальной дисфункции мелких коронарных артерий. МВС характеризуется значительной вариабельностью течения и слабым ответом на стандартную антиангинальную терапию, особенно у женщин. Поэтому проблема выбора антиангинальных препаратов, которые можно применять дополнительно к стандартной терапии, остаётся нерешённой. Ранолазин — новый оригинальный антиангинальный препарат, улучшающий диастолическое наполнение левого желудочка за счёт селективного подавления позднего натриевого тока, что приводит к более эффективному наполнению коронарных сосудов в диастолу. В статье представлены результаты многоцентровых исследований влияния ранозалина на диастолическую и систолическую функции левого желудочка, клинические проявления стенокардии и сердечной недостаточности, а также данные о его антиаритмическом действии. Описан случай успешного применения ранозалина в качестве дополнительного антиангинального препарата у 46-летней пациентки с диагнозом микроваскулярной стенокардии. До начала приёма ранозалина на фоне стандартного лечения ИБС у пациентки развились стабильная стенокардия, стойкая блокада левой ножки пучка Гиса и фибрилляция предсердий. После месячного курса ранозалина в дозе 1000 мг/сут при холтеровском мониторировании ЭКГ было выявлено не только значительное уменьшение числа приступов — также исчезли блокада левой ножки пучка Гиса и фибрилляция предсердий. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности ранозалина как антиангинального, антиаремического и антиаритмического препарата.