Оперативная фиксация переломов рёбер после тупой травмы: клиническое руководство по ведению больных от Восточной ассоциации хирургов травмы

Введение: Переломы рёбер выявляются у 10% пострадавших и сопровождаются значительной заболеваемостью (33%) и летальностью (12%). За последние десятилетия в лечении переломов рёбер достигнут существенный прогресс, включая оперативную репозицию и внутреннюю фиксацию рёбер; однако подгруппа пациентов, которая получит наибольшую пользу от этой процедуры, остаётся неясной. Целью проекта было разработать основанные на доказательствах рекомендации.

Методы: Для пациентов с флотирующей и без флотирующей грудной клетки были сформулированы вопросы в формате «популяция, вмешательство, сравнение, исход». Среди оцениваемых исходов были летальность, длительность искусственной вентиляции лёгких, продолжительность госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии, частота пневмонии, необходимость трахеостомии и контроль боли. Систематический обзор и метаанализ доступных данных были выполнены в соответствии с методологией GRADE.

Результаты: Были выявлены и проанализированы 22 исследования. Они включали 986 пациентов с флотирующей грудной клеткой, из которых 334 пациентам выполнена оперативная фиксация рёбер. Оперативная фиксация рёбер была связана с более низкой летальностью, меньшей длительностью искусственной вентиляции лёгких, более короткими сроками госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии, а также с меньшей частотой пневмонии и потребности в трахеостомии. Качество данных было признано очень низким; доступно было только три проспективных рандомизированных исследования. Анализ боли у пациентов с флотирующей грудной клеткой и всех исходов у пациентов без флотирующей грудной клетки оказался невозможен из-за недостаточности данных.

Выводы: У взрослых пациентов с флотирующей грудной клеткой мы условно рекомендуем оперативную фиксацию рёбер для снижения летальности, сокращения длительности искусственной вентиляции лёгких, сроков госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии, а также для уменьшения частоты пневмонии и потребности в трахеостомии. В отношении контроля боли и любых исходов у пациентов без флотирующей грудной клетки при имеющихся данных рекомендации дать невозможно.