Эффективность диагностики легочного туберкулеза у иммунокомпетентных детей Пакистана с помощью теста Xpert MTB/RIF по образцам кала

Цель и введение: Туберкулез у детей часто протекает с небольшим количеством микобактерий, что затрудняет диагностику. Получение образца мокроты или желудочного аспирата нередко невозможно, поэтому диагноз остается неустановленным, а лечение часто назначают эмпирически. Кал представляет собой неинвазивный материал, который обычно не используют для диагностики туберкулеза в Пакистане. Мы оценили диагностическую ценность Xpert MTB/RIF для выявления Mycobacterium tuberculosis у детей с легочным туберкулезом, сравнив результаты исследования желудочного аспирата и кала.

Методы: В исследование включили 60 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с подозрением на туберкулез, наблюдавшихся в педиатрических отделениях больницы Civil Hospital и Университетской больницы имени Ага-хана в Карачи (Пакистан). Все дети были иммунокомпетентными. Балл по шкале туберкулеза Кеннета Джонса составлял не менее 5. Для исследования собирали парные образцы желудочного аспирата/мокроты и кала. Все образцы желудочного аспирата исследовали методом Xpert MTB/RIF и методом посева на Mycobacterium tuberculosis, а образцы кала — методом Xpert MTB/RIF.

Результаты: В исследование вошли 27 мальчиков и 23 девочки; средний возраст составил 6 лет, средний балл по шкале Кеннета Джонса — 7. У всех участников, кроме одного умершего ребенка, образец кала поступил в лабораторию в течение 1–2 дней после получения желудочного аспирата. Частота выявления Mycobacterium tuberculosis составила 22% (11 случаев) при исследовании желудочного аспирата методом Xpert MTB, 21% (10 случаев) при посеве желудочного аспирата и 21% (10 случаев) при исследовании кала методом Xpert MTB. Устойчивость к рифампицину не выявлена. В целом результаты исследования желудочного аспирата и кала совпадали. В одном случае при низкоположительном результате Xpert и положительном результате посева желудочного аспирата результат исследования кала методом Xpert был отрицательным. В другом случае результаты Xpert и посева желудочного аспирата, а также исследования кала методом Xpert были положительными, причем результат Xpert для желудочного аспирата был низкоположительным. Положительный результат исследования кала методом Xpert MTB был связан с более высоким баллом по шкале туберкулеза (более 5) и большей бактериальной нагрузкой. Все 11 пациентов с диагностированным туберкулезом начали противотуберкулезную терапию и хорошо ответили на лечение.

Выводы: Использование теста Xpert MTB/RIF для диагностики легочного туберкулеза по образцам кала у иммунокомпетентных детей целесообразно в условиях ограниченных ресурсов. Этот неинвазивный метод может служить ценным альтернативным способом диагностики туберкулеза у детей и применяться в педиатрических подразделениях национальных программ борьбы с туберкулезом.