Хирургическое лечение эндометриоза у пациенток с хронической тазовой болью

Хирургическое лечение эндометриоза у пациенток с хронической тазовой болью должно быть комплексным и индивидуализированным. При органосохраняющем лечении предпочтительна лапароскопия, а не лапаротомия; очаги эндометриоза иссекают или аблируют/коагулируют. Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу цистэктомии, а не фенестрации или коагуляции эндометриом; однако лечение эндометриом может снижать овариальный резерв. Пресакральная неврэктомия может быть полезна при боли по средней линии, тогда как лапароскопическая абляция маточно-крестцовых связок (LUNA) неэффективна при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Во время операции по поводу тазовой боли можно рассмотреть профилактическую аппендэктомию, однако необходимы дополнительные исследования. При глубоком инфильтративном эндометриозе необходимо сопоставлять риски обширной операции на кишечнике с ожидаемым уменьшением боли. Для продления периода без симптомов при этом хроническом заболевании настоятельно рекомендуется послеоперационная медикаментозная супрессивная терапия. Гистерэктомия может быть эффективным радикальным лечением, особенно в сочетании с иссечением очагов эндометриоза. При выполнении гистерэктомии необходимо тщательно взвесить целесообразность двусторонней овариэктомии: она приводит к преждевременной хирургической менопаузе и у пациенток 30–39 лет с хронической болью может не снизить вероятность повторной операции или сохранения симптомов.