Амбулаторное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование коленного сустава и одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: систематический обзор литературы

Введение: Потребность в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС), тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) и одномыщелковом эндопротезировании коленного сустава (ОЭКС) быстро растет благодаря доказанной эффективности этих операций и увеличению доли пожилого населения. Однако ресурсы ограничены, а бюджеты здравоохранения — не бесконечны. В последнее время ряд медицинских учреждений начал выполнять эти операции в амбулаторном режиме, выписывая пациентов в день операции. Основной целью этого систематического обзора было изучить данные о безопасности и выполнимости амбулаторного выполнения ТЭТС, ТЭКС или ОЭКС.

Методы: Был выполнен электронный поиск по трем онлайн-базам данных (Embase, MEDLINE и HealthSTAR) для выявления подходящих исследований. Затем были просмотрены списки литературы в найденных статьях. В обзор включали все исследования, оценивавшие исходы после амбулаторного ТЭТС, ТЭКС или ОЭКС. Подходящие статьи с контрольной группой оценивали на методологическое качество с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias Assessment Tool for Non-Randomized Studies of Interventions (ACROBAT-NRSI). Некомпаративные исследования оценивали по качеству с помощью инструмента Effective Public Health Practice Project (EPHPP) Quality Assessment Instrument.

Результаты: Электронный поиск литературы выявил 805 статей. После просмотра заголовков, аннотаций и списков литературы осталось 26 статей, которые были оценены на соответствие критериям включения. Из них 17 статей (≈79 500 пациентов) соответствовали критериям включения и были включены в обзор. Хотя обе системы оценки качества показали, что большинство включенных исследований были низкого качества, не было выявлено увеличения частоты повторных госпитализаций или периоперационных осложнений у пациентов, перенесших операции в амбулаторном режиме. Исследования, оценивавшие удовлетворенность, показали высокий уровень удовлетворенности у большинства пациентов. Средний возраст пациентов в исследованиях по ТЭТС составлял от 53,5 до 63 лет. В исследованиях по ТЭКС и ОЭКС участвовала более пожилая популяция, со средним возрастом от 55 до 68 лет. В большинстве включенных исследований доля мужчин была выше, чем женщин. Из 17 включенных исследований 4 были когортными исследованиями с контрольной группой, а 13 — сериями случаев. Во всех 4 когортных исследованиях частота осложнений и клинические исходы были сходными в стационарной и амбулаторной группах. Кроме того, 3 исследования с экономическим анализом показали, что амбулаторное эндопротезирование финансово выгодно.

Выводы: У отобранных пациентов амбулаторное ТЭТС, ТЭКС и ОЭКС может выполняться безопасно и эффективно. Включенным исследованиям не хватало достаточной внутренней валидности, объема выборки, методологической согласованности и стандартизации протоколов и исходов. Необходимы высококачественные проспективные когортные исследования и рандомизированные испытания, чтобы окончательно оценить безопасность и эффективность амбулаторного ТЭТС, ТЭКС и ОЭКС.