Гемоперфузия с полимиксином B при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и метаанализ

Введение: Оценить эффективность и безопасность прямой гемоперфузии с использованием волокон, иммобилизованных полимиксином B (PMX-DHP), у пациентов с сепсисом.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ публикаций в четырёх крупных базах данных: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Scopus и Science Citation Index Expanded.

Отбор исследований: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых у пациентов с тяжёлым сепсисом или септическим шоком сравнивали PMX-DHP со стандартной терапией по влиянию на смертность.

Извлечение данных: Два рецензента независимо применяли критерии отбора, оценивали качество исследований и извлекали данные. Первичными исходами были смертность и нежелательные явления. Для оценки достоверности доказательств и силы рекомендаций использовали систему GRADE (оценка, разработка и экспертиза рекомендаций).

Результаты: В семи исследованиях участвовал 841 пациент. Оценка риска систематической ошибки показала, что качество исследований варьировало от высокого (n = 4) до неопределённого (n = 3) из-за недостатков рандомизации и ослепления, а также неполных данных об исходах. Терапия с использованием волокон, иммобилизованных полимиксином B, была связана со снижением смертности (отношение рисков 0,65; 95% ДИ 0,47–0,89; p = 0,007; I² = 72%). Значительная неоднородность результатов исследований частично объяснялась местом проведения и исходным уровнем смертности. Мета-регрессионный анализ выявил значимую отрицательную связь между величиной эффекта PMX-DHP и исходным уровнем смертности в отдельных исследованиях (p = 0,003), что указывает на повышение вероятности пользы PMX-DHP с увеличением исходного риска. Терапия с использованием волокон, иммобилизованных полимиксином B, не повышала риск нежелательных явлений, связанных с гемоперфузией. Достоверность совокупности доказательств в отношении смертности и нежелательных явлений оценена как низкая.

Выводы: Терапия с использованием волокон, иммобилизованных полимиксином B, была связана со снижением смертности при сепсисе и септическом шоке. С учётом низкой достоверности доказательств условно можно рекомендовать применение PMX-DHP для повышения выживаемости пациентов с высоким риском смерти. Для подтверждения или опровержения этих данных необходимы дополнительные крупные рандомизированные контролируемые исследования.