Эффективность прямой гемоперфузии с использованием колонки с волокнами, иммобилизованными полимиксином B (PMX-DHP), при быстро прогрессирующих интерстициальных пневмониях: результаты исследования с историческим контролем и обзор предыдущих исследований

Введение: Прямая гемоперфузия с использованием колонки с волокнами, иммобилизованными полимиксином B (PMX-DHP), одобрена для лечения острого респираторного дистресс-синдрома, ассоциированного с сепсисом, однако её эффективность при других быстро прогрессирующих интерстициальных пневмониях (БПИП) неясна. Цель исследования — оценить эффективность PMX-DHP при острой дыхательной недостаточности у пациентов с БПИП в сравнении с исторической контрольной группой, получавшей стандартное лечение без PMX-DHP.

Методы: В исследование включили 77 пациентов с БПИП, проходивших лечение в нашем учреждении с января 2002 г. по декабрь 2015 г. Первые 36 пациентов, лечившихся с января 2002 г. по март 2007 г., составили историческую контрольную группу и не получали PMX-DHP; следующие 41 пациент, лечившиеся с апреля 2007 г. по декабрь 2015 г., составили группу PMX-DHP. Процедуру проводили один раз в сутки в течение двух последовательных дней одновременно с кортикостероидами и/или иммуносупрессивными препаратами. Между группами сравнили 90-дневную смертность и клинические показатели. Для анализа 90-дневной смертности и выявления прогностических факторов построили модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: 90-дневная смертность в группе PMX-DHP была значимо ниже, чем в контрольной группе (41,5% против 66,7%; p = 0,019). Проведение PMX-DHP было значимо связано со смертностью (отношение рисков 0,505; 95% доверительный интервал 0,270–0,904; p = 0,032). Динамика отношения PaO2/FiO2, оценки по шкале SOFA и количества нейтрофилов в крови в период с 0-го по 5-й день после PMX-DHP значимо различалась между выжившими и умершими пациентами (p = 0,015, p < 0,001 и p = 0,035 соответственно). Улучшение отношения PaO2/FiO2 на 3-й день значимо коррелировало с изменением количества нейтрофилов в крови (r = −0,431; p = 0,006).

Выводы: PMX-DHP может быть эффективна у пациентов с БПИП, сопровождающейся острой дыхательной недостаточностью, и, как ожидается, способна снизить смертность.