Ускоренное восстановление после хирургических вмешательств: обзор

Значимость: Ускоренное восстановление после хирургических вмешательств (ERAS) — это смена парадигмы периоперационного ведения, которая приводит к существенному улучшению клинических исходов и снижению затрат.

Наблюдения: Ускоренное восстановление после хирургических вмешательств представляет собой мультимодальный, мультидисциплинарный подход к ведению хирургического пациента. Внедрение протоколов ERAS требует команды, в которую входят хирурги, анестезиологи, координатор ERAS (часто медсестра или ассистент врача) и персонал подразделений, оказывающих помощь хирургическому пациенту. Протокол ведения основан на опубликованных доказательствах. Международное профессиональное некоммерческое общество ERAS Society, которое поддерживает, разрабатывает и внедряет программы ERAS, публикует обновляемые рекомендации для многих операций, включая основанные на доказательствах современные изменения ухода: переход от ночного голодания к употреблению углеводного напитка за 2 часа до операции, предпочтение малоинвазивных подходов вместо больших разрезов, ведение инфузионной терапии с достижением баланса, а не с введением больших объемов внутривенных жидкостей, отказ от дренажей и трубок или их раннее удаление, раннюю мобилизацию, а также прием жидкости и пищи в день операции. Протоколы ERAS приводят к сокращению длительности госпитализации на 30–50 % и к сопоставимому снижению частоты осложнений; при этом уменьшаются повторные госпитализации и затраты. Элементы протокола снижают стресс операции, поддерживая анаболический гомеостаз. ERAS Society проводит структурированные программы внедрения, которые в настоящее время используются более чем в 20 странах. Местные команды ERAS в больницах проходят обучение внедрению процессов ERAS. Аудит соблюдения протокола и исходов у пациентов является важной частью программы. Ускоренное восстановление после хирургических вмешательств началось преимущественно в колоректальной хирургии, но было показано, что оно улучшает исходы почти во всех крупных хирургических специальностях.

Выводы и значимость: Ускоренное восстановление после хирургических вмешательств — это основанный на доказательствах процесс улучшения помощи хирургическим пациентам. Внедрение программ ERAS приводит к значимому улучшению клинических исходов и снижению затрат, что делает ERAS важным примером ценностно-ориентированной хирургической помощи.