Рекомендации ESPEN: клиническое питание при воспалительных заболеваниях кишечника

Введение: Рекомендации ESPEN посвящены клиническому питанию при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) с учётом междисциплинарного подхода.

Методы: Рекомендации основаны на обширном систематическом обзоре литературы, однако при отсутствии объективных данных или их противоречивости использовали мнение экспертов. Выводы и 64 рекомендации прошли полное рецензирование и процедуру Delphi, предусматривавшую только единообразно положительные ответы (согласен или полностью согласен).

Результаты: ВЗК встречаются всё чаще; потенциальные пищевые факторы их этиологии рассмотрены кратко. Недостаточность питания широко распространена при ВЗК, особенно при болезни Крона. У некоторых пациентов повышены потребности в энергии и белке. Лечение недостаточности питания при ВЗК рассматривается в общем контексте нутритивной поддержки пациентов с недостаточностью питания. Настоятельно рекомендуется лечение дефицита железа, при необходимости — парентеральное. Однако рутинное назначение специальной диеты при ВЗК не имеет достаточного обоснования. Парентеральное питание показано только при неэффективности или невозможности энтерального питания. Рекомендованное периоперационное ведение пациентов с ВЗК, которым выполняют хирургическое вмешательство, соответствует общим рекомендациям ESPEN для пациентов после абдоминальных операций. Пробиотики могут быть полезны при язвенном колите, но не при болезни Крона. Первичное лечение ВЗК с помощью питания не имеет достаточного обоснования при язвенном колите, но получает умеренную поддержку при болезни Крона, особенно у детей, у которых нежелательные последствия терапии стероидами относительно более выражены. Однако элиминационные диеты в целом не рекомендуются, а доказательств в пользу какой-либо конкретной питательной смеси при разработке схем лечебного питания недостаточно.

Выводы: Имеющиеся объективные данные, позволяющие определять тактику нутритивной поддержки и первичной нутритивной терапии при ВЗК, представлены в 64 рекомендациях: 9 очень настоятельных рекомендаций (степень доказательности A), 22 настоятельные рекомендации (степень доказательности B) и 12 рекомендаций, основанных лишь на ограниченных доказательствах (степень доказательности 0); 21 рекомендация относится к положениям надлежащей практики (GPP).