Сочетанные операции на корне аорты и митральном клапане: стремление сохранить оба клапана

Цель: Сочетанная патология корня аорты и митрального клапана всё чаще выявляется у пациентов, которым выполняют хирургическое лечение. Мы изучили характер патологии и результаты хирургического лечения таких пациентов.

Методы: С 1987 по 2016 год 118 пациентам (средний возраст 52,40 ± 17,71 года) одновременно выполнили операции на корне аорты и митральном клапане; пациенты с аортальным стенозом, инфекционным эндокардитом и повторными операциями были исключены. Патология корня аорты включала дегенеративную аневризму (94%) и расслоение аорты (6%). Аортальный клапан был двустворчатым у 15% пациентов; у 23% он имел трёхстворчатое строение и нормальную функцию. Синдром Марфана выявлен у 34 пациентов (29%). Преобладала дегенеративная патология митрального клапана (78%). На митральном клапане выполняли пластику (86%) или протезирование (14%); операции на корне аорты включали реимплантацию корня с сохранением аортального клапана (36%), операцию Бенталла (47%) и протезирование корня аорты гомографтом (17%). За последние 10 лет доля сочетания клапансберегающей реимплантации корня аорты с пластикой митрального клапана возросла до 50%. Для оценки выживаемости и частоты повторных операций использовали анализ Каплана—Мейера и анализ конкурирующих рисков.

Результаты: Операционная летальность составила 1,7% (2 случая); выживаемость через 10 и 15 лет — 79 и 71% соответственно, частота повторных операций через 5 и 10 лет — 4,7 и 12% соответственно. Среди пациентов, которым одновременно выполнили реимплантацию корня аорты с сохранением клапана и пластику митрального клапана, операционной летальности не было; 10-летняя выживаемость составила 89%, частота повторных операций — 7,8%. Среди пациентов после операции Бенталла или протезирования корня гомографтом в сочетании с операцией на митральном клапане 10-летняя выживаемость составила 73%, а частота повторных операций — 9,8%.

Выводы: У пациентов с патологией корня аорты и митрального клапана сочетанное хирургическое лечение сопряжено с низким риском, а сохранённые клапаны отличаются высокой долговечностью. По возможности следует рассматривать реимплантацию корня аорты с сохранением аортального клапана и пластику митрального клапана, чтобы избежать дегенерации протезов, необходимости в антикоагулянтной терапии и ограничений образа жизни.