Рекомендации EULAR по ведению ревматоидного артрита с применением синтетических и биологических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов: обновление 2016 года

Недавние данные по ревматоидному артриту потребовали обновления рекомендаций Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по ведению РА. Большая международная рабочая группа опиралась на данные 3 систематических обзоров литературы и сформулировала 4 общих принципа и 12 рекомендаций (в 2013 году — 3 и 14 соответственно).

Рекомендации касаются традиционных синтетических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (БМПП) (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин), глюкокортикоидов, биологических БМПП (ингибиторы фактора некроза опухоли [ФНО] — адалимумаб, цертолизумаб пэгол, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб; абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб, клазакizумаб, сарилумаб и сирукумаб, а также биоаналогичные БМПП) и таргетных синтетических БМПП (ингибиторы янус-киназы — тофацитиниб, барицитиниб). Обсуждаются монотерапия, комбинированная терапия, стратегии лечения по цели и целевые показатели стойкой клинической ремиссии (по булевым или индексным критериям Американской коллегии ревматологов — EULAR) либо низкой активности заболевания. Учитывались также экономические аспекты.

В качестве первой стратегии рабочая группа рекомендует метотрексат с быстрым повышением дозы до 25 мг/нед в сочетании с краткосрочным применением глюкокортикоидов с целью добиться улучшения более чем на 50% в течение 3 месяцев и достижения целевого результата в течение 6 месяцев. При неэффективности предлагается стратификация. При отсутствии неблагоприятных прогностических маркеров рекомендуется замена на другой традиционный синтетический БМПП или добавление его к терапии в сочетании с краткосрочными глюкокортикоидами. При наличии неблагоприятных прогностических маркеров (аутоантитела, высокая активность заболевания, ранние эрозии, неэффективность 2 традиционных синтетических БМПП) к традиционному синтетическому БМПП следует добавить любой биологический БМПП, применяемый в настоящее время, или ингибитор янус-киназы. Если и это неэффективно, рекомендуется любой другой биологический БМПП или таргетный синтетический БМПП. У пациентов со стойкой ремиссией биологические БМПП можно постепенно отменять.

Для каждой рекомендации приведены уровни доказательности и степень согласия рабочей группы; оба показателя в большинстве случаев были очень высокими. Эти рекомендации предназначены для информирования ревматологов, пациентов, национальных ревматологических обществ, руководителей стационаров, органов социального страхования и регуляторов о последнем консенсусе EULAR по ведению РА, направленном на достижение наилучших результатов при использовании современных методов терапии.