Современная серия случаев применения эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в реанимационных целях (REBOA) в условиях доврачебной помощи раненым в боевой обстановке

Введение: Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты в реанимационных целях (REBOA) применяется для уменьшения кровотечения и поддержания центрального аортального давления при шоке. Катетер ER-REBOA™ — новая технология REBOA, ранее описанная только в условиях гражданской травмы; применение REBOA вне стационара, насколько нам известно, ранее не сообщалось.

Методы: Представлена серия случаев у раненых в ходе боевых действий, которым помощь оказывала хирургическая команда специальных операций Военно-воздушных сил США в суровых условиях, менее чем в 3 км от места ранения (5–10 минут транспортировки) и в 2 часах от следующего, более высокого уровня помощи — эквивалента лечебного учреждения уровня Role 2.

Результаты: В течение 2 месяцев поступили 4 пациента с огнестрельными или осколочными ранениями туловища, гемоперитонеумом и шоком IV класса. Для диагностики гемоперитонеума и обеспечения доступа через бедренную артерию с интродьюсером 7Fr использовали портативное ультразвуковое исследование. Баллоны ER-REBOA устанавливали и раздували в аорте (зона 1 [n = 3] и зона 3 [n = 1]) без рентгенологического контроля. Во всех случаях REBOA приводила к немедленной нормализации артериального давления и позволяла начать анестезию, переливание цельной крови, выполнить лапаротомию по принципу контроля повреждений и добиться хирургического гемостаза (длительность окклюзии 18–65 минут). Осложнений, связанных с доступом или REBOA, не было, и все пациенты выжили и были переведены на следующий этап помощи в стабильном состоянии.

Выводы: Насколько нам известно, это первая серия, демонстрирующая осуществимость и эффективность REBOA в современной боевой травматологической помощи, и первое описание применения катетера ER-REBOA. Использование этого устройства хирургами и не хирургами без специальной подготовки по сосудистой хирургии в условиях вне стационара является полезным стабилизирующим методом и элементом контроля повреждений, позволяющим выиграть время для реанимационных мероприятий, лапаротомии и достижения хирургического гемостаза.