Эффекты окклюзии нисходящей аорты при массивном акушерском кровотечении: общенациональный анализ материнской смертности в Японии

Цель: оценить влияние окклюзии аорты (ОА) при тяжёлом послеродовом кровотечении — одной из ведущих причин предотвратимой материнской смертности — на основе общенационального регистра материнской смертности в Японии.

Методы: в Японии проведено общенациональное ретроспективное наблюдательное исследование материнских смертей, связанных с кровотечением, за период с 2010 по 2024 год. Пациенток разделили на группу ОА (эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты в реанимационных целях [REBOA] и/или реанимационная торакотомия с пережатием аорты [RT-ACC]) и группу без ОА. Первичной конечной точкой было выполнение окончательных гемостатических вмешательств. Вторичные конечные точки включали выживаемость в течение 24 часов.

Результаты: среди 109 случаев материнской смерти, связанной с кровотечением, у 19 пациенток применяли ОА (13 — REBOA, 6 — RT-ACC). Пациенток группы ОА чаще переводили в центры третичной помощи, чем в группе без ОА (84,2% (16/19) против 43,3% (39/90), P < 0,01). Достижение окончательного гемостаза было значительно выше в группе ОА (78,9% (15/19) против 42,2% (38/90), P < 0,01), как и выживаемость в течение 24 часов (42,1% (8/19) против 15,6% (14/90), P = 0,02). Примерно 90% процедур ОА (17/19) выполняли в центрах третичной помощи, и только 16% (3/19) начинали до остановки кровообращения.

Выводы: ОА, включая REBOA и RT-ACC, была связана с более высокой частотой гемостаза и краткосрочной выживаемости у пациенток, умерших от тяжёлого послеродового кровотечения. Более раннее применение ОА до остановки сердечно-лёгочной деятельности может быть критически важно для улучшения исходов.