Результаты программы немедленной послеродовой установки внутриматочных средств и имплантатов: проспективный анализ

Введение: Внутрибольничная установка внутриматочных средств и противозачаточных имплантатов после вагинальных и кесаревых родов становится все более популярной и отвечает стремлению женщин к высокоэффективной послеродовой контрацепции. Немедленная послеродовая установка внутриматочного средства сопровождается более высокой частотой экспульсии по сравнению с установкой в промежутке после родов, однако новые данные указывают, что внутриматочная система с левоноргестрелом может экспульсироваться чаще, чем медьсодержащее внутриматочное средство.

Цель: Оценить внутрибольничное предоставление, экспульсию и продолжение использования через 6 месяцев немедленно установленных послеродовых медьсодержащих внутриматочных средств T380, внутриматочных систем с левоноргестрелом и контрацептивных имплантатов.

Методы: В проспективное наблюдательное исследование включали женщин, поступивших в родильное отделение Университета Юты с октября 2013 по февраль 2016 года и в ходе дородового наблюдения или во время госпитализации по поводу родов запросивших внутриматочное средство или имплантат для послеродовой контрацепции. После получения информированного согласия участницы заполняли анкеты до выписки из стационара, а также через 3 и 6 месяцев после родов. Данные об экспульсиях через 6 месяцев верифицировали по медицинской документации.

Результаты: За период исследования 639 пациенток запросили послеродовое внутриматочное средство или имплантат, 350 включили в проспективное наблюдение до выписки из стационара. Из включенных 325 (93%) получили предпочитаемый метод контрацепции до выписки: 88 (27%) использовали медьсодержащее внутриматочное средство, 123 (38%) — внутриматочную систему с левоноргестрелом, 114 (35%) — имплантат. Участницы преимущественно были латиноамериканками (90%), многорожавшими (87%), сообщали о доходе семьи менее 24 000 долларов в год (87%) и перенесли вагинальные роды (77%). Через 6 месяцев после родов наблюдение завершили 289 из 325 получательниц устройства (89%). Среди пользовавшихся внутриматочной системой с левоноргестрелом об экспульсии сообщили 17% против 4% среди пользователей медьсодержащего внутриматочного средства. Скорректированное отношение рисков экспульсии составило 5,8 (доверительный интервал 1,3–26,4). Статистически значимых различий в экспульсии в зависимости от способа родоразрешения или в продолжении использования в зависимости от типа устройства не выявлено. Среди 21 женщины, у которых произошла экспульсия внутриматочного средства, 14 (67%) запросили замену другим длительно действующим обратимым методом контрацепции. Продолжение использования устройства через 6 месяцев составило не менее 80% для всех типов.

Выводы: Программа немедленной послеродовой длительно действующей обратимой контрацепции эффективно обеспечивает женщинам, желающим высокоэффективный обратимый метод, получение выбранного средства еще до выписки из стационара. У пользовательниц немедленно установленной послеродовой внутриматочной системы с левоноргестрелом частота экспульсии выше, чем у пользовательниц медьсодержащего внутриматочного средства, однако более чем 8 из 10 женщин, начавших использование внутриматочного средства или имплантата, продолжают его применять через 6 месяцев после родов.