Лечение увеальной меланомы и прогнозирование исхода

Около 90% увеальных меланом развиваются в хориоидее, остальные — в ресничном теле или радужке. Лечение направлено на сохранение глаза и полезного зрения, а по возможности — на предотвращение метастазирования. Энуклеацию теперь проводят только при крупных опухолях и/или поражении диска зрительного нерва; в большинстве случаев её заменили различные методы лучевой терапии (аппликационная брахитерапия, протонная или стереотаксическая лучевая терапия) и лазерная терапия. Иридэктомию и иридоциклэктомию выполняют широко, тогда как транссклеральную экзорезекцию опухолей хориоидеи — лишь в нескольких центрах, поскольку для неё требуются специальные навыки и гипотензивная анестезия. Трансретинальная эндорезекция с использованием оборудования для витрэктомии технически проще, но её целесообразность остаётся спорной из-за опасений по поводу обсеменения опухолевыми клетками. Необходимо длительное послеоперационное наблюдение для выявления и лечения местного рецидива и других осложнений, например последствий лучевой терапии, а также для консультирования пациента. К факторам риска метастазирования относятся старший возраст, крупный размер опухоли, поражение ресничного тела, экстраокулярное распространение, эпителиоидная цитоморфология, утрата хромосомы 3 и увеличение числа копий участка 8q, профиль экспрессии генов класса 2, потеря белка 1, ассоциированного с BRCA1 (BAP1), и наличие воспаления. Точность прогноза повышается при многофакторном анализе, учитывающем клинические, гистологические и генетические факторы, а также возраст и пол пациента. Поскольку возможности лечения метастазов ограничены, значительная часть исследований направлена на выявление потенциальных терапевтических мишеней.