Диагностика саркопении у мужчин с циррозом печени по оценке массы скелетных мышц конечностей методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

Введение: Асцит у пациентов с циррозом затрудняет точную оценку скелетной мускулатуры при диагностике саркопении. Мы предположили, что измерение индекса мышечной массы конечностей (ASMI) методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) улучшает диагностику саркопении, поскольку ASMI не учитывает заполненную жидкостью брюшную полость.

Цель: Оценить, влияют ли асцит и отёки нижних конечностей на ASMI, а также прогнозирует ли ASMI смертность отдельно или в сочетании с силой кистевого хвата (HGS) у пациентов с циррозом.

Методы: У 144 мужчин с циррозом оценивали ASMI, HGS и смертность в течение 36 месяцев. У 20 мужчин с асцитом сравнивали ASMI до и после парацентеза, а также сопоставляли результаты с данными 20 контрольных участников. Прогностическую ценность ASMI отдельно и в сочетании с HGS оценивали с помощью анализа выживаемости. Рассчитывали вероятности выживания при саркопении, диагностированной с использованием стандартных пороговых значений ASMI и HGS Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP), а также нового порогового значения, рассчитанного на основании терцилей ASMI и HGS в нашей выборке.

Результаты: После парацентеза ASMI не изменялся; у пациентов он был ниже, чем у контрольных участников (P < 0,001), и не зависел от отёков нижних конечностей (D = 0,30 кг/м², P = 0,068; R = 2,40%). На смертность влияли ASMI и HGS (P = 0,028). Саркопения, диагностированная по критериям EWGSOP, выявлялась и при использовании нового порогового значения; оба подхода позволяли прогнозировать смертность, однако новый порог был более чувствительным для оценки риска смерти (P = 0,011).

Выводы: ASMI, измеренный методом DXA, у пациентов с циррозом не зависит от асцита и отёков нижних конечностей; его можно использовать для выявления низкой мышечной массы и саркопении, а также для прогнозирования смертности, особенно в сочетании с HGS.