Исходы закрытия стомы у младенцев с некротизирующим энтероколитом: раннее и позднее закрытие

Введение: Новорождённым, которым проводят операцию по поводу некротизирующего энтероколита (НЭК), часто требуется формирование стомы. Оптимальные сроки её закрытия не определены. Цель исследования — сравнить исходы раннего и позднего закрытия стомы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ пациентов, которым закрыли стому, сформированную при операции по поводу НЭК, с января 2009 по июль 2015 года. Ранним считали закрытие менее чем через 10 недель после формирования стомы, поздним — через 10 недель или более.

Результаты: В исследование включили 36 пациентов: 23 мальчика и 13 девочек. Показаниями к лапаротомии были пневмоперитонеум (30 случаев) и гангрена (6). После операции респираторная поддержка потребовалась 9 из 15 пациентов (60,0%) в группе раннего закрытия и ни одному пациенту в группе позднего закрытия (p < 0,05). После раннего закрытия полное энтеральное питание удавалось установить позже, чем после позднего (12 и 8 дней соответственно). Медиана послеоперационного пребывания в стационаре составила 31 день (18–35) после раннего закрытия и 7 дней (4–54) после позднего. Троим пациентам потребовалась повторная операция по поводу кишечной непроходимости: двум после раннего и одному после позднего закрытия. После раннего закрытия у трёх пациентов возникла послеоперационная грыжа, после позднего — ни у одного (p < 0,05). Один пациент умер после раннего закрытия от стафилококкового сепсиса.

Выводы: У пациентов с НЭК закрытие стомы ранее чем через 10 недель после её формирования связано со значительной частотой осложнений, более высокой потребностью в респираторной поддержке и повышенным риском послеоперационной грыжи.