Влияние гемоперфузии с полимиксином B на смертность у пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком: систематический обзор, обновлённый метаанализ и метаанализ подгрупп по тяжести заболевания

Цель: В нескольких исследованиях сообщалось о повышении выживаемости пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком при гемоперфузии с полимиксином B. Однако недавно анализ с подбором по оценке склонности и рандомизированное контролируемое исследование не выявили преимуществ этого метода в отношении выживаемости. Мы провели актуальный метаанализ, чтобы оценить влияние гемоперфузии с полимиксином B на смертность пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком.

Источники данных: Выполнен поиск в базах PubMed, Embase и Cochrane Library с момента их создания по май 2016 года.

Отбор исследований: В анализ включали исследования влияния гемоперфузии с полимиксином B на смертность. Поиск проводили по терминам, связанным с тяжёлым сепсисом и септическим шоком, а также с гемоперфузией с полимиксином B.

Извлечение данных: Из оригинальных статей извлекали следующие данные: фамилию первого автора и год публикации, характеристики участников и условия проведения исследования, критерии включения и исключения, средний возраст и численность исследуемой группы, долю мужчин, смертность, артериальное давление, оценку по шкале Sequential Organ Failure Assessment, показатели оксигенации лёгких, а также уровни эндотоксина и гуморальных цитокинов.

Обобщение данных: В анализ включили 17 исследований. Объединённое отношение рисков общей смертности составило 0,81 (95% ДИ 0,70–0,95), что свидетельствует в пользу гемоперфузии с полимиксином B (p = 0,007). Метаанализ подгрупп по тяжести заболевания показал значимое снижение смертности в группах промежуточного и высокого риска (отношение рисков 0,84; 95% ДИ 0,77–0,92 и 0,64; 95% ДИ 0,52–0,78 соответственно), но не в группе низкого риска (отношение рисков 1,278; 95% ДИ 0,888–1,839). Нелинейный метарегрессионный анализ с использованием ограниченных кубических сплайнов выявил почти линейную обратную связь между исходной частотой смертности и снижением риска смерти.

Выводы: Согласно результатам исследования, гемоперфузия с полимиксином B может снижать смертность пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком в отдельных подгруппах по тяжести заболевания.