От внутрибрюшинной к предбрюшинной установке сетчатого эндопротеза

Лапароскопическая герниопластика вентральных и послеоперационных грыж впервые была описана в начале 1990-х годов. При этой методике сетчатый имплантат размещают только внутрибрюшинно, обеспечивая пластику грыжевого дефекта без натяжения. Однако в последние годы возросла обеспокоенность долгосрочными осложнениями внутрибрюшинного размещения сетки. Во многих описаниях клинических случаев и сериях наблюдений имеются данные об образовании спаек с сетчатым имплантатом, формировании свищей и миграции имплантата в полые органы, включая пищевод, тонкую и толстую кишку, что приводило к различным тяжёлым острым осложнениям со стороны органов брюшной полости. Последующее лечение таких осложнений может потребовать технически сложного и травматичного хирургического вмешательства; в подобных случаях нередко выполняли лапаротомию и резекцию кишечника. Из-за этих значимых, хотя и редких, нежелательных явлений многие хирурги отдают предпочтение открытой предбрюшинной герниопластике вентральных и послеоперационных грыж. Поэтому исследователи ищут лапароскопический доступ для лечения вентральных и послеоперационных грыж, который позволил бы избежать висцеральных осложнений, связанных с имплантатом, после внутрибрюшинного размещения сетки. Одним из таких подходов является лапароскопическая предбрюшинная установка сетчатого эндопротеза. В статье рассматриваются основы внутрибрюшинного размещения сетки и связанные с ним проблемы, доступные в настоящее время сетчатые имплантаты, совместимые с контактом с органами брюшной полости, а также перспективные направления развития лапароскопической герниопластики вентральных и послеоперационных грыж. Обсуждаются технические особенности предбрюшинной установки сетчатого эндопротеза, её потенциальные преимущества и недостатки.