Аутогенные костные трансплантаты в дентальной имплантологии — по-прежнему ли это «золотой стандарт»? Ретроспективный анализ серии из 279 пациентов и 456 клинических вмешательств

Введение: Цель исследования — оценить частоту успешного приживления костных трансплантатов и раннюю выживаемость имплантатов после реконструкции альвеолярного гребня перед протезированием с использованием аутологичной кости.

Методы: Проведено ретроспективное исследование серии пациентов, которым в 2009–2011 годах до установки имплантатов проводили аутологичную костную пластику в амбулаторном подразделении отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии военного госпиталя в Ульме (Германия). Использовали внутриротовые донорские зоны (скулоальвеолярный гребень, ветвь и подбородочный отдел нижней челюсти, переднюю стенку верхнечелюстной пазухи) и внеротовую донорскую зону (гребень подвздошной кости). После заживления в течение 3–5 месяцев 279 пациентам рутинно выполняли компьютерную томографию, а затем виртуальное планирование установки имплантатов. Имплантаты устанавливали с использованием хирургического шаблона по методике Naziri и соавт. Медицинскую документацию всех пациентов, включённых в исследование, анализировали с учётом возраста, анамнеза пародонтита, курения, области челюсти и состояния зубного ряда, метода костной пластики, интра- и послеоперационных осложнений, а также квалификации хирурга. Оценивали исходы костной пластики — утрату трансплантата и раннюю потерю имплантата после операции, до ортопедического восстановления, — и наблюдали пациентов в течение 2 лет после функциональной нагрузки.

Результаты: 279 пациентам выполнили 456 операций аутологичной костной пластики в 546 беззубых областях. Было проведено 113 костных трансплантаций из скулоальвеолярного гребня, 104 — из ветви нижней челюсти, 11 — из подбородочного отдела, 116 — с использованием переднего отдела гребня подвздошной кости и 112 синус-лифтингов с применением костных соскобов с передней стенки пазухи. За трёхлетний период ни один пациент, проходивший лечение в клинике, не выбыл из наблюдения. Успешно прижились 436 (95,6%) трансплантатов; 20 трансплантатов у 20 пациентов были утрачены. 14 из этих 20 пациентов повторно прошли костную пластику, а 6 отказались от повторного забора костного материала. У этих шести пациентов при установке имплантатов выявили частичную резорбцию трансплантата, поэтому потребовалась дополнительная одномоментная костная пластика. Стойких повреждений нервов не наблюдалось. Из 546 первоначально запланированных имплантатов 525 удалось установить в успешно реконструированные участки у 259 пациентов; 21 имплантат у 20 пациентов установить не удалось из-за утраты трансплантата. Запланированное протезирование с опорой на дентальные имплантаты удалось выполнить 273 из 279 пациентов. Ранняя частота потери имплантатов составила 0,38%: до ортопедического восстановления пришлось удалить 2 из 525 установленных имплантатов. Ещё два имплантата после костной пластики с использованием материала из гребня подвздошной кости были утрачены в течение 2 лет после функциональной нагрузки; общая выживаемость имплантатов через 2 года после нагрузки составила 99,6%.

Выводы: Результаты исследования свидетельствуют о предсказуемости реконструкции альвеолярного гребня аутологичной костью перед установкой имплантатов независимо от донорской и реципиентной зон; это относится и к использованию костной стружки для синус-лифтинга. С учётом низкой заболеваемости, связанной с забором костного материала, результаты исследования указывают на то, что аутологичные костные трансплантаты по-прежнему остаются «золотым стандартом» увеличения объёма альвеолярного гребня перед дентальной имплантацией.