Визуализация при врождённой кривошее у грудных детей: ретроспективное исследование институционального протокола

Цель: оценить институциональный протокол и на основе ретроспективного клинического анализа и обзора литературы сформулировать рекомендации по рентгенологической визуализации у грудных детей с кривошеей, с плагиоцефалией или без неё. Методы: проведён ретроспективный анализ грудных детей с кривошеей, осмотренных краниофациальной командой. Были отобраны пациенты, которым выполняли визуализацию в виде рентгенографии, КТ или МРТ; пациенты, у которых показанием к визуализации был вторичный диагноз или дополнительная клиническая находка; а также пациенты с сохраняющейся кривошеей несмотря на выполнение рекомендованных позиционирующих техник и физиотерапии. Результаты: в общей сложности 683 ребёнка в возрасте от 1 дня до 335 дней (средний возраст 141,6 дня) были направлены по поводу кривошеи. Первичная визуализация была выполнена 48 пациентам, из которых у 44 имелся диагноз, отличный от кривошеи, или значимая клиническая находка, послужившие показанием к исследованию. Остальные 4 пациента (0,6% популяции с кривошеей) прошли визуализацию, но не имели ни дополнительного диагноза, ни значимой клинической находки. Патологических рентгенологических изменений у этих пациентов не выявлено. Из 639 пациентов с диагнозом врождённой кривошеи, у которых не было вторичного диагноза, требовавшего первичной визуализации, у 99,2% (634 пациентов) кривошея регрессировала на фоне рекомендованных позиционирующих техник и завершения физиотерапии, без рентгенографии, КТ или МРТ. Выводы: в пределах этого ретроспективного исследования и с учётом данных литературы авторы предлагают следующие рекомендации по рентгенологической визуализации грудных детей с врождённой кривошеей. 1) Клинического осмотра достаточно для диагностики врождённой кривошеи у грудных детей. Рентгенография, КТ и МРТ не нужны. 2) При наличии дополнительных клинических или неврологических находок визуализация может быть рекомендована. 3) Рекомендованными методами лечения врождённой кривошеи являются физиотерапия и позиционирующие техники. 4) В течение физиотерапии необходимо проводить дополнительные оценки для контроля прогресса и ответа на лечение. 5) Если кривошея сохраняется после 1 года лечения, следует выполнить визуализацию для исключения немышечных патологий.