Диссекция внутренней сонной артерии и инсульт после переломов нижней челюсти: клинический случай и обзор литературы

Введение: Представлено наблюдение пациентки с тупой травмой и переломами нижней челюсти, у которой развился обширный инфаркт мозга вследствие первоначально нераспознанного повреждения левой внутренней сонной артерии. Повышение осведомлённости об этой взаимосвязи позволит своевременно выявлять такие повреждения и тем самым предотвращать тяжёлые последствия.

Описание клинического случая: 41-летняя норвежка поступила в отделение неотложной помощи после велосипедной аварии с прямым ударом в подбородок. При поступлении оценка по шкале комы Глазго составляла 15 баллов. Первичная компьютерная томография в рамках обследования после травмы выявила тройной перелом нижней челюсти, но другой патологии не обнаружила. Пациентку поместили в отделение реанимации и интенсивной терапии в ожидании открытой репозиции переломов нижней челюсти. В течение следующих 9 часов у неё неоднократно возникали эпизоды спутанности сознания и прогрессировала правосторонняя гемипарез. Повторная компьютерная томография головного мозга не выявила изменений по сравнению с первоначальным исследованием. Через 17 часов после поступления выполнили магнитно-резонансную ангиографию, которая показала диссекцию и тромбообразование в левой внутренней сонной артерии, а также полную окклюзию левой средней мозговой артерии; было выявлено также инфаркт левого полушария в бассейне средней мозговой артерии.

Выводы: Диссекция сонной артерии — редкое, но жизнеугрожающее состояние, которое может развиться после травмы головы и шеи. При механизме травмы, сопряжённом с риском повреждения внутренней сонной артерии, необходима высокая настороженность, поскольку тупая травма сосудов может проявиться с задержкой и первоначально протекать без симптомов сосудистого повреждения. Внедрение алгоритма раннего выявления и лечения таких повреждений может предотвратить тяжёлое повреждение головного мозга.