Диссекция внутренней сонной артерии после тупой травмы головы: клиническое наблюдение у ребёнка и обзор литературы

Введение: Диссекция внутренней сонной артерии (ДВСА) — редкое, но потенциально катастрофическое осложнение травмы у детей. Диагностика травматической диссекции затруднена, и обычно её выявляют только после появления ишемических симптомов. Мы представляем клинический случай ДВСА вследствие тупой травмы цереброваскулярных сосудов (BCVI) у ребёнка.

Клинический случай: 14-летний мальчик получил тяжёлую травму в результате дорожно-транспортного происшествия. Прибывшая на место бригада скорой помощи интубировала его из-за низкой оценки по шкале комы Глазго (GCS), после чего пациента доставили в ближайшее отделение неотложной помощи. Компьютерная томография (КТ) головы выявила множественные переломы основания черепа и отдельные костные отломки в обоих сонных каналах. На 6-е сутки для выявления диффузного аксонального повреждения выполнили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. В проекции левой внутренней сонной артерии (ЛВСА) отмечалось выпадение сигнала, однако ограничение диффузии не соответствовало этой стороне; напротив, на противоположной стороне выявлялось ограничение диффузии, распространявшееся на очень обширную область. Для выявления дефекта наполнения выполнили КТ-ангиографию, которая показала диссекцию ЛВСА. Специфических неврологических симптомов, связанных с ДВСА, у пациента не было. В качестве антитромботической терапии назначили низкие дозы аспирина. На 25-е сутки госпитализации оценка по шкале комы Глазго составляла 14 баллов; при неврологическом обследовании различий между правой и левой сторонами не выявили. На 55-е сутки после травмы пациента выписали; он ходил без посторонней помощи.

Выводы: Наш случай редок для педиатрической практики, поскольку ДВСА протекала клинически бессимптомно. Раннюю диагностику ДВСА при BCVI на фоне политравмы и множественных повреждений крайне затрудняет тяжесть состояния пациента. Даже при отсутствии типичного неврологического дефицита у пациентов с переломами, распространяющимися на основание черепа, необходимо исключать ДВСА.