Диссекция обеих внутренних сонных артерий и левой позвоночной артерии после тупой травмы: клиническое наблюдение и обзор литературы

Повреждение нескольких артерий шеи после тупой травмы встречается редко, а его патофизиология остаётся неясной. Хотя тупое повреждение сосудов шеи часто приводит к церебральной ишемии, тактика его лечения по-прежнему вызывает споры. Мы описываем случай диссекции трёх артерий шеи вследствие тупой травмы у ранее здорового 23-летнего мужчины. Пациент был госпитализирован в наш центр неотложной и интенсивной помощи после дорожно-транспортного происшествия. При компьютерной томографии выявлены тонкая острая субдуральная гематома в правом полушарии, а также перелом зубовидного отростка (тип III по Anderson), переломы костей таза и конечностей. Проводилось консервативное лечение, однако примерно через 1 месяц у пациента появилось затуманивание зрения. Компьютерная томографическая ангиография выявила диссекцию обеих внутренних сонных артерий и левой позвоночной артерии. Немедленно начата терапия ацетилсалициловой кислотой, затем к лечению добавлен клопидогрел. Через 2 недели магнитно-резонансная ангиография показала улучшение кровотока в поражённых сосудах. Продолжили лечение только ацетилсалициловой кислотой. Примерно через 3 месяца после выписки магнитно-резонансная ангиография продемонстрировала дальнейшее улучшение кровотока в обеих внутренних сонных артериях, однако справа сохранялся лоскут диссекции. Поэтому продолжительность антиагрегантной терапии была увеличена. Основываясь на опыте этого клинического наблюдения, мы считаем, что антитромботическая терапия имеет решающее значение при многососудистом повреждении артерий шеи, а препараты следует подбирать с учётом степени повреждения и стадии процесса; однако для подтверждения этой рекомендации необходимы дальнейшие исследования.