Тактика удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин и антиагрегантную терапию

Введение и цель: Планирование удаления зубов у пациентов из Тайваня, получающих антитромботическую терапию, остаётся спорным. Целью исследования было изучить тактику удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин и антиагрегантные препараты.

Методы: В исследование включили 1331 пациента: (1) 60 пациентов, принимавших варфарин при целевом международном нормализованном отношении (МНО) менее 4,0 (варфарин продолжали принимать 28 пациентов, 33 удаления; варфарин отменяли и заменяли гепарином в условиях стационара 32 пациентам, 37 удалений); (2) 183 пациента, получавших антиагрегантную терапию (аспирин — 125 пациентов, 185 удалений; клопидогрел — 42 пациента, 65 удалений; двойная терапия — 16 пациентов, 24 удаления); (3) контрольную группу из 1088 пациентов, не получавших антитромботическую терапию (1472 удаления). Изучали клинико-демографические характеристики пациентов, эффективность терапии варфарином (дозу и значения МНО), антиагрегантную терапию, количество и тип удалённых зубов, а также частоту послеоперационного кровотечения.

Результаты: Частота послеоперационного кровотечения в группе варфарина (при продолжении терапии — 9,1%; после отмены — 8,1%) была выше, чем в группе антиагрегантной терапии (аспирин — 1,1%; клопидогрел — 3,1%; двойная антиагрегантная терапия — 4,2%) и в контрольной группе (0,7%), однако эти различия не были статистически значимыми и не зависели от МНО, количества или типа удалённых зубов. В большинстве случаев послеоперационное кровотечение успешно останавливали повторной тампонадой с использованием Gelfoam, пропитанного порошком транексамовой кислоты.

Выводы: Исследование показало, что у пациентов из Тайваня при МНО менее 4,0 нет необходимости отменять варфарин или антиагрегантную терапию перед удалением зубов. Адекватного гемостаза можно достичь с помощью местных методов. Такой подход позволяет избежать риска тромбоэмболии и неудобств, связанных с переходом на гепарин и проведением мостовой антикоагулянтной терапии.