Влияние удаления зубов, наложения швов и уровня МНО на послеоперационное кровотечение у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию

Цель: Изучить влияние временной отмены варфарина и/или наложения швов на кровотечение и заживление после удаления зубов.

Методы: 214 пациентов, длительно получавших пероральную антикоагулянтную терапию варфарином и нуждавшихся в удалении зубов, случайным образом распределили в четыре группы: без наложения швов с отменой варфарина (группа 1) или его продолжением (группа 2), а также с наложением швов и отменой варфарина (группа 3) или его продолжением (группа 4). Международное нормализованное отношение (МНО) определяли в различные сроки: исходно, на 1-е, 3-и и 7-е сутки.

Результаты: Отмена варфарина приводила к значимому снижению МНО на 1-е сутки; впоследствии МНО стало ниже 1,5 у 96 из 104 пациентов (группы 1 и 3). Статистическое сравнение групп не выявило значимых различий по частоте кровотечения или характеру заживления. Интересно, что у пациентов, которым накладывали швы, послеоперационное кровотечение возникало несколько чаще, хотя различие не достигало статистической значимости, по сравнению с соответствующими контрольными группами.

Выводы: Удаление зубов у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, можно безопасно выполнять при МНО <3,0 и применении эффективных методов местного гемостаза. Решение о наложении швов следует принимать индивидуально, поскольку травма мягких тканей при их обработке в некоторых ситуациях, например при простом удалении зуба, может перевешивать преимущества швов.