Гемостатическое ведение пациентов, принимающих пероральные антитромботические препараты, при удалении зубов

Цель: Оценить тактику гемостаза при удалении зубов у пациентов, постоянно принимающих пероральные антитромботические препараты.

Пациенты и методы: В исследование включили 270 пациентов: 134 получали только варфарин, 49 — варфарин в сочетании с антиагрегантными препаратами, 87 — только антиагрегантные препараты. Среди пациентов, получавших только варфарин, международное нормализованное отношение (МНО) составляло 1,5–1,99 у 67 пациентов, 2,0–2,49 — у 42, 2,5–2,99 — у 21 и 3,0–3,7 — у 4 пациентов. Всего удалили 513 зубов в ходе 306 процедур. Во всех случаях удаление выполняли без снижения обычной антитромботической терапии; для местного гемостаза применяли окисленную целлюлозу и накладывали швы.

Результаты: Послеоперационное кровотечение возникло в 11 из 306 случаев удаления зубов (3,6%). Оно развилось у 7 пациентов, получавших только варфарин, и у 2 пациентов, получавших варфарин в сочетании с антиагрегантными препаратами; МНО у них составляло 1,50–2,49. Частота послеоперационного кровотечения не зависела от МНО; значимых различий между монотерапией варфарином и комбинированной терапией не выявлено. Еще 2 пациента с кровотечением получали только антиагрегантные препараты.

Выводы: В большинстве случаев при удалении зубов на фоне терапии варфарином (МНО <3,0) и антиагрегантными препаратами можно добиться достаточного гемостаза. Кроме того, при возникновении послеоперационного кровотечения эффективны адекватные методы местного гемостаза.