Удаление зубов у пациентов, принимающих варфарин: необходимо ли изменять режим антикоагулянтной терапии?

Предложено несколько клинических протоколов ведения пациентов, принимающих варфарин и нуждающихся в удалении зубов. Целью настоящего исследования было сравнить два подхода к ведению таких пациентов. В контрольной группе из 32 пациентов приём варфарина прекращали за 2–3 дня до удаления зубов, в результате чего среднее предоперационное международное нормализованное отношение (МНО) снижалось с 2,6 до 1,6. В основной группе из 33 пациентов антикоагулянтную терапию перед удалением зубов не изменяли; среднее предоперационное МНО составляло 2,7. Всем пациентам удаление зубов выполняли амбулаторно под местным обезболиванием. Для остановки послеоперационного кровотечения из лунок во всех случаях применяли местные методы: тампон Surgicel и наложение швов. Ни у одного пациента не возникло немедленного послеоперационного кровотечения; лишь у одного пациента в каждой группе развилось лёгкое отсроченное кровотечение, которое удалось легко остановить местными методами. Если МНО находится в пределах терапевтического диапазона 2,0–4,0 и для остановки послеоперационного кровотечения применяются местные методы, изменение терапии варфарином перед удалением зубов у таких пациентов не оправдано, поскольку подвергает их риску тромбоэмболии.