Тактика удаления зубов у пациентов, получающих варфарин в качестве антикоагулянтной терапии: систематический обзор

Цель: Ведение пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, представляет сложность. Целью настоящего исследования был систематический обзор для оценки эффективности гемостатических вмешательств в профилактике послеоперационного кровотечения после удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин.

Методы: Проведён систематический обзор литературы с использованием баз данных PubMed, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials и соответствующих терминов MeSH. Два рецензента независимо оценивали выявленные публикации по следующим критериям отбора: удаление зуба, приём варфарина в качестве единственного антикоагулянта, рандомизированное контролируемое исследование и применение гемостатического вмешательства.

Результаты: В окончательный обзор включили шесть публикаций, в каждой из которых оценивали различные вмешательства. В четырёх исследованиях сравнивали пероральные или местные гемостатические средства у пациентов, продолжавших принимать варфарин до и после процедуры; в трёх исследованиях различий между средствами в профилактике послеоперационного кровотечения не выявили, а в одном клей Histoacryl оказался эффективнее желатиновой губки. В двух исследованиях сравнивали продолжение терапии варфарином с его временной отменой и установили, что продолжение лечения не повышало риск кровотечения у пациентов с международным нормализованным отношением (МНО) в пределах терапевтического диапазона.

Выводы: Пациенты с МНО в пределах терапевтического диапазона могут безопасно продолжать приём обычной дозы варфарина перед удалением зубов. Доказательств в пользу или против превосходства местных гемостатических средств над отменой варфарина нет.