Эффективность и безопасность резекции средней носовой раковины по сравнению с её сохранением при эндоскопической хирургии околоносовых пазух у пациентов с хроническим риносинуситом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хронический риносинусит (ХРС) — распространённое воспалительное заболевание, значительно ухудшающее качество жизни. При сохранении симптомов на фоне медикаментозной терапии проводят эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (ЭХОП). Вопрос о резекции или сохранении средней носовой раковины во время ЭХОП остаётся спорным: резекция может улучшить доступ и уменьшить послеоперационную обструкцию, тогда как сохранение поддерживает нормальную анатомию и может способствовать заживлению и нормальному току воздуха. Данные, сопоставляющие оба подхода, ограниченны и противоречивы, поэтому их относительная эффективность и безопасность неясны.

Методы: Для выявления соответствующих исследований провели всесторонний поиск публикаций в нескольких базах данных по январь 2026 года. Качество исследований оценивали с помощью инструмента ROB2 и шкалы Newcastle–Ottawa (NOS); анализ выполняли в программе R.

Результаты: Поиск выявил 4265 публикаций; после отбора и оценки полных текстов в анализ включили 31 исследование. По сравнению с сохранением средней носовой раковины её резекция обеспечивала статистически значимое улучшение эндоскопической оценки по шкале Lund–Kennedy (разность средних = −0,58), однако значимых различий в улучшении симптомов по шкале SNOT не было. Резекция значимо снижала частоту послеоперационных синехий (относительный риск [ОР] = 0,35) и рестеноза соустья пазухи (ОР = 0,41). По вторичным исходам значимых различий между группами в обонянии и оценках POSE не выявлено; образование корок и проходимость антростомы среднего носового хода также значимо не различались. При резекции риск послеоперационного кровотечения был выше (ОР = 2,24), а частота латерализации средней носовой раковины (ОР = 0,29) и рецидива полипов (ОР = 0,58) — ниже.

Выводы: Резекция средней носовой раковины при ЭХОП по поводу ХРС, по-видимому, улучшает заживление по эндоскопическим данным и показатели проходимости, в том числе снижает частоту синехий и рестеноза соустья, но не обеспечивает устойчивого улучшения симптомов, сообщаемых пациентами, и связана с повышенным риском послеоперационного кровотечения. Поэтому тактику в отношении средней носовой раковины следует выбирать индивидуально, с учётом анатомических особенностей и риска, а не применять резекцию рутинно.