Интраназальные глюкокортикостероиды — не только при аллергическом рините. К 40-летию внедрения интраназальных глюкокортикостероидов

Прошло 40 лет с момента публикации Нильса Мигинда в British Medical Journal, посвящённой интраназальному применению аэрозоля дипропионата беклометазона при аллергическом рините (АР). С этого времени началась новая эра в лечении аллергических и неаллергических заболеваний верхних дыхательных путей. В статье представлены современные представления о применении интраназальных глюкокортикостероидов (инГКС) при заболеваниях верхних дыхательных путей, прежде всего при АР и риносинусите. Несомненное преимущество инГКС — выраженное местное противовоспалительное действие при минимальном влиянии на организм в целом, что обусловливает небольшое число доброкачественных нежелательных явлений. Основной механизм действия глюкокортикостероидов связан с их связыванием с внутриклеточным глюкокортикоидным рецептором и воздействием на ядерно-цитоплазматические транскрипционные факторы. Глюкокортикостероиды подавляют экспрессию генов, отвечающих за развитие и поддержание воспалительных процессов, продукцию провоспалительных цитокинов и хемокинов, а также экспрессию молекул адгезии. По-видимому, глюкокортикостероиды действуют и посредством других механизмов, не связанных с внутриклеточными рецепторами, подавляя раннюю и позднюю фазы аллергической реакции. В настоящее время в Польше зарегистрированы следующие глюкокортикостероиды: беклометазон, будесонид, пропионат флутиказона, фуроат флутиказона и фуроат мометазона. Особого внимания заслуживают фуроаты: боковая фуроатная эфирная цепь придаёт молекулам высокую липофильность, благодаря чему они легко абсорбируются слизистой оболочкой носа, эпителием и фосфолипидами клеточных мембран. Это минимизирует системное действие и усиливает местный эффект. Согласно современным представлениям, топические глюкокортикостероиды применяют при следующих заболеваниях верхних дыхательных путей с различными механизмами воспаления: аллергическом рините, неаллергическом рините, особенно неаллергическом рините с эозинофильным синдромом (NARES), остром риносинусите, хроническом риносинусите с полипами и без них, гипертрофии аденоидов и рините при бронхиальной астме.