Медикаментозное лечение хронического риносинусита до перехода к эндоскопической хирургии околоносовых пазух или биологической терапии: критический обзор

Хронический риносинусит (ХРС) — гетерогенное воспалительное заболевание; медикаментозное лечение следует подбирать с учётом эндотипа, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. В настоящем обзоре рассматриваются данные об эффективности медикаментозной терапии до перехода к эндоскопической хирургии околоносовых пазух или биологической терапии. Интраназальные глюкокортикостероиды и промывания солевыми растворами остаются основой лечения. Короткие курсы системных глюкокортикостероидов могут временно облегчить симптомы ХРС с полипами носа, однако повторного применения следует избегать из-за тяжёлых кумулятивных нежелательных эффектов. Данные об эффективности длительной системной антибиотикотерапии при ХРС противоречивы; в частности, длительный приём макролидов не следует считать обязательным условием перед переходом к следующему этапу лечения, особенно при воспалении 2-го типа. Местные антибиотики могут быть полезны отдельным пациентам после операции. Антигистаминные препараты и аллерген-специфическую иммунотерапию следует назначать при клинически значимом аллергическом заболевании, а не только на основании сенсибилизации. Поэтому медикаментозное лечение должно включать методы с доказанной пользой для конкретного пациента с учётом его эндотипа и индивидуальных особенностей, а не требовать последовательной неэффективности всех доступных вариантов. При сохраняющемся неконтролируемом заболевании решение о переходе к хирургическому лечению или биологической терапии должно учитывать характеристики заболевания, сопутствующие болезни, предшествующее лечение, связанную с лечением нагрузку и предпочтения пациента.