Определение уровня иммуноглобулинов перед назначением ритуксимаба и исходная гипогаммаглобулинемия при различных показаниях у взрослых: многоцентровое ретроспективное исследование

Введение: Исходная оценка уровня иммуноглобулинов перед началом терапии, направленной на B-клетки, позволяет выявить уже имеющуюся гипогаммаглобулинемию и облегчает интерпретацию нарушений иммунной функции после лечения. Ранее уровень IgG перед началом лечения определяли редко (<15%); современные подходы к обследованию изучены недостаточно.

Цель: Оценить частоту определения общего IgG в сыворотке перед назначением ритуксимаба, распространённость исходной гипогаммаглобулинемии и применение заместительной терапии иммуноглобулинами до начала лечения при различных показаниях к назначению ритуксимаба.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное исследование 1184 пациентов, впервые получивших ритуксимаб в клинике Мейо с 1 ноября 2024 года по 1 ноября 2025 года. Оценивали, определяли ли уровень IgG в течение года и 60 дней до назначения ритуксимаба, исходный уровень IgG (гипогаммаглобулинемия определялась как IgG <700 мг/дл) и применение заместительной терапии иммуноглобулинами до начала лечения. С помощью многофакторных моделей оценивали факторы, связанные с проведением анализа и уровнем IgG.

Результаты: В исследуемой когорте преобладали взрослые пациенты (1159/1184; 98%). Уровень IgG определяли в течение года до назначения ритуксимаба у 663/1184 пациентов (56%), а в течение 60 дней — у 514/1184 (43%). Частота обследования различалась в зависимости от врачебной специальности: от 5/37 (14%) в дерматологии до 60/74 (81%) в неврологии (в целом P<0,001). Среди пациентов, обследованных в течение 60 дней до начала лечения, у 144/514 (28%) выявлена гипогаммаглобулинемия, у 35/514 (7%) уровень IgG был <400 мг/дл. Распространённость гипогаммаглобулинемии различалась в зависимости от категории заболевания: 16/20 (80%) при нефротическом синдроме и 24/40 (60%) при хроническом/индолентном лейкозе. Среди пациентов с исходной гипогаммаглобулинемией заместительную терапию иммуноглобулинами до начала лечения получали 15/144 (10%): 11 — внутривенный иммуноглобулин в заместительной дозе, 4 — в иммуномодулирующей дозе; подкожный иммуноглобулин не получал никто.

Выводы: В современной практике применения ритуксимаба уровень IgG перед началом лечения определяют чаще, чем прежде, но обследование по-прежнему проводят не всем пациентам; среди обследованных гипогаммаглобулинемия встречается часто. Различия между специальностями и категориями заболеваний указывают на возможность стандартизировать оценку уровня иммуноглобулинов до начала лечения. Оптимальная тактика при исходной гипогаммаглобулинемии пока не определена.