Патологические характеристики, а не размер щитовидной железы, позволяют прогнозировать случайную паратиреоидэктомию при операциях на щитовидной железе

Введение: Случайная паратиреоидэктомия (IP) — известное осложнение операций на щитовидной железе, которое может приводить к послеоперационной гипокальциемии и нарушению функции околощитовидных желез. Описаны несколько клинических и интраоперационных факторов, связанных с IP, однако роль характеристик, отражающих размер щитовидной железы, остаётся неясной. Цель исследования — оценить связь между параметрами размера щитовидной железы, клинико-патологическими характеристиками и частотой IP.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили всех подряд пациентов, которым с января 2021 по декабрь 2025 года в специализированном центре третичного уровня выполнили тиреоидэктомию. Пациентов с первичным заболеванием околощитовидных желез исключили. Проанализировали демографические, интраоперационные и патоморфологические данные, а также параметры размера щитовидной железы, включая диаметр доминирующего узла, массу удалённого препарата и размеры долей щитовидной железы. Связь с IP оценивали с помощью однофакторной и многофакторной логистической регрессии. В многофакторную модель включили возраст, пол, злокачественную патологию щитовидной железы, тиреоидит Хашимото, многоузловой зоб/узловую гиперплазию, объём тиреоидэктомии и центральную лимфодиссекцию.

Результаты: В исследование включили 1049 пациентов; у 125 (11,9%) была выполнена случайная паратиреоидэктомия. Диаметр доминирующего узла и масса удалённого препарата не имели статистически значимой связи с IP при анализе доступных данных. Увеличение наибольшего диаметра доли щитовидной железы было связано с меньшими шансами IP в однофакторном анализе, однако после поправки эта связь не сохранялась. В многофакторном анализе с повышенными шансами IP независимо ассоциировались злокачественная патология щитовидной железы (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2,47; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,49–4,09; p < 0,001), многоузловой зоб/узловая гиперплазия (скорректированное ОШ, 2,31; 95% ДИ, 1,11–4,80; p = 0,025) и женский пол (скорректированное ОШ, 1,88; 95% ДИ, 1,01–3,50; p = 0,045). Тиреоидит Хашимото (скорректированное ОШ, 1,53; 95% ДИ, 0,96–2,44; p = 0,072), центральная лимфодиссекция (скорректированное ОШ, 1,55; 95% ДИ, 0,98–2,45; p = 0,058) и тотальная/двусторонняя тиреоидэктомия (скорректированное ОШ, 0,60; 95% ДИ, 0,34–1,06; p = 0,079) не имели независимой связи с IP. Различающая способность модели была умеренной (AUC 0,687), калибровка — удовлетворительной (p по критерию Хосмера—Лемешова = 0,445).

Выводы: Злокачественная патология щитовидной железы и многоузловой зоб/узловая гиперплазия независимо ассоциировались с повышенными шансами случайной паратиреоидэктомии после поправки на демографические и интраоперационные факторы, включая центральную лимфодиссекцию. Женский пол также был связан с повышенными шансами IP, тогда как после многофакторной поправки связь с тиреоидитом Хашимото перестала быть статистически значимой. Параметры размера щитовидной железы не показали устойчивой независимой связи с IP. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за ретроспективного дизайна, неполноты данных по некоторым параметрам размера щитовидной железы и возможного остаточного смешения.