Реверсивная и классическая стапедотомия при отосклерозе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Стапедотомия — стандартный метод хирургического лечения отосклероза, однако оптимальная последовательность хирургических этапов остаётся предметом дискуссии. Цель систематического обзора и метаанализа — сравнить эффективность и безопасность реверсивной и классической стапедотомии при отосклерозе.

Методы: До февраля 2026 года включительно провели поиск рандомизированных контролируемых и нерандомизированных исследований в пяти базах данных. Первичным исходом считали успешный аудиологический результат — снижение костно-воздушного интервала (КВИ) до ≤10 дБ. Вторичные исходы включали непрерывные аудиометрические показатели и хирургические осложнения. Относительные риски (ОР) и разности средних объединяли с помощью модели случайных эффектов.

Результаты: В обзор включили 10 исследований (2 рандомизированных контролируемых и 8 нерандомизированных), в которых участвовали 1540 пациентов. Вероятность достижения КВИ ≤10 дБ значимо не различалась при реверсивной и классической методиках (ОР 1,02; 95% ДИ 0,93–1,13). Послеоперационные значения КВИ (разность средних −1,57 дБ; 95% ДИ от −2,59 до −0,54) и среднего порога воздушного звукопроведения по данным тональной аудиометрии (разность средних −1,86 дБ; 95% ДИ от −3,17 до −0,55) статистически значимо различались в пользу реверсивной методики, однако эти различия не имели клинической значимости. Статистически значимых различий по оценённым показателям безопасности не выявлено, хотя при реверсивной методике отмечалась тенденция к снижению частоты плавающей подножной пластинки стремени (ОР 0,23; 95% ДИ 0,04–1,24) и повреждения барабанной струны (ОР 0,54; 95% ДИ 0,29–1,00).

Выводы: Реверсивная и классическая стапедотомия обеспечивают сопоставимые аудиологические результаты; статистически значимых различий по оценённым показателям безопасности не выявлено. Уверенность в доказательствах аудиологических исходов была низкой, а осложнений — очень низкой, поэтому окончательные выводы невозможны до проведения более крупных рандомизированных контролируемых исследований.