Использование медицинской помощи пациентами с хроническим риносинуситом с полипами носа: анализ клинического регистра Reg-ent

Введение: Пациентам с хроническим риносинуситом с полипами носа, у которых медикаментозное лечение неэффективно, часто предлагают эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. Для лечения пациентов с недостаточно контролируемым заболеванием также применяют дупилумаб.

Цель: Изучить закономерности использования медицинской помощи пациентами с хроническим риносинуситом с полипами носа на основе национального регистра.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование данных регистра Reg-ent Американской академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNSF). В исследование включили пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа, перенёсших эндоскопическую хирургию околоносовых пазух или получавших дупилумаб в 2019–2025 годах. Основным исходом была вероятность обходиться без пероральных антибиотиков и кортикостероидов; её оценивали методом Каплана—Мейера и сравнивали в группах лечения дупилумабом и хирургического вмешательства с помощью кусочно-пропорциональной модели рисков Кокса. Период наблюдения разделили на интервалы до и после 6 месяцев; анализ скорректировали по возрасту, полу, этнической принадлежности, расе, наличию бронхиальной астмы и аллергического ринита. К вторичным исходам относились рецидив или персистирование полипов и повторное проведение визуализирующих исследований.

Результаты: В исследование включили 12 944 пациента. Анализ методом Каплана—Мейера показал, что отношение рисков менялось с течением времени: на раннем этапе после вмешательства относительный риск применения антибиотиков или кортикостероидов был ниже у пациентов, получавших дупилумаб, но со временем возрастал. В первые 6 месяцев применение антибиотиков или кортикостероидов было реже в группе дупилумаба, чем в группе хирургического вмешательства (отношение рисков [HR] = 0,873; скорректированное отношение рисков [aHR] = 0,740; p < 0,0001), однако в дальнейшем — чаще (HR = 1,60; aHR = 1,279; p < 0,0012). В группе дупилумаба риск рецидива или персистирования полипов был выше в обоих временных интервалах (aHR = 1,189 и 2,040 до и после 6 месяцев соответственно; p < 0,0005 и p = 0,0001). В первые 6 месяцев риск повторного проведения визуализирующих исследований был выше в группе дупилумаба, чем в группе хирургического вмешательства (aHR = 2,098; p < 0,0001). После 6 месяцев он был ниже, чем в группе хирургического вмешательства (aHR = 0,409; p < 0,0001).

Выводы: У пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа, получавших дупилумаб или перенёсших эндоскопическую хирургию околоносовых пазух, характер использования медицинской помощи менялся со временем. Это подчёркивает важность индивидуального отбора пациентов и совместного принятия решений при рассмотрении вопроса о начале лечения дупилумабом.