Результаты смены биологической терапии при хроническом риносинусите с полипами носа

Цель: Биологическая терапия расширила возможности лечения хронического риносинусита с полипами носа (ХРСНП), однако у многих пациентов ответ на первоначальный препарат оказывается недостаточным, что требует смены терапии. Результаты такой смены, особенно по показателям, оцениваемым самими пациентами, изучены недостаточно. Целью исследования было определить предикторы и результаты смены биологической терапии у взрослых пациентов с ХРСНП.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных взрослых пациентов, которым в период с 2009 по 2025 год в специализированном медицинском центре была начата биологическая терапия по поводу ХРСНП. Собирали демографические, клинические, рентгенологические, гистопатологические данные и результаты заполнения Синоназального теста оценки исходов, состоящего из 22 пунктов (SNOT-22). Проанализированы предикторы и результаты смены биологического препарата.

Результаты: Из 400 пациентов 70 (18%) сменили биологический препарат в среднем через 38 месяцев. У всех пациентов был диагностирован ХРСНП, который являлся основным показанием к терапии у 61% больных. Исходные демографические характеристики в группах были сопоставимы. Смена терапии чаще проводилась при применении омализумаба (39%) и меполизумаба (40%), чем при применении дупилумаба (5%; p <0,01). Большинство пациентов, получавших омализумаб или меполизумаб, переходили на дупилумаб из-за недостаточного контроля ХРСНП (42% и 50% соответственно), тогда как дупилумаб чаще всего отменяли из-за нежелательных явлений (39%). По сравнению с пациентами, не менявшими препарат, у пациентов, сменивших биологическую терапию, чаще выявлялись воздушно-жидкостные уровни при лучевых исследованиях (p <0,01), бронхиальная астма (p <0,01), респираторное заболевание, обостряемое аспирином (p =0,01), и хроническая обструктивная болезнь лёгких (p =0,04). Исходные показатели SNOT-22 были сопоставимы (p =0,20), но через 6 месяцев у пациентов, сменивших препарат, они были выше (p <0,01). После смены терапии улучшение отмечено у 70,6% пациентов; среднее снижение показателя SNOT-22 составило 9,4 балла (p =0,02), что было близко к результатам пациентов, не менявших препарат.

Выводы: Пациенты, которым меняют биологическую терапию по поводу ХРСНП, обычно переходят на дупилумаб из-за недостаточного контроля симптомов. Смена биологического препарата может быть эффективной стратегией при рефрактерном ХРСНП и обеспечивать результаты, сопоставимые с таковыми у пациентов, ответивших на первоначальную терапию, несмотря на большую исходную тяжесть заболевания.