Сравнительный риск кровотечения при терапии антагонистами витамина K и антикоагулянтами, не являющимися антагонистами витамина K, у пациентов, которым проводится стоматологическое хирургическое вмешательство

Цель: Для ведения пациентов, получающих антикоагулянтную терапию и подвергающихся стоматологическим хирургическим вмешательствам, предложено множество подходов; применяются антагонисты витамина K и новые прямые пероральные антикоагулянты. Цель настоящего исследования — изучить имеющиеся данные о ведении пациентов, получающих антикоагулянтную терапию и подвергающихся хирургическим вмешательствам в полости рта, а также сформулировать рекомендации по мерам в периоперационном и послеоперационном периодах.

Материалы и методы: Проведён всесторонний поиск в базах данных для выявления исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между применением прямых пероральных антикоагулянтов и стоматологическими вмешательствами. Настоящий обзор литературы по методологии scoping review выполнен в соответствии с рекомендациями расширения Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses для scoping review (PRISMA-ScR). В анализ включались публикации от рандомизированных контролируемых исследований до когортных исследований. Рассматривались только англоязычные статьи, опубликованные с 2000 по 2020 год. Исследования включали в обзор, если в них обсуждалось ведение пациентов, получающих антикоагулянтную терапию варфарином или прямыми пероральными антикоагулянтами, которым планировалось удаление зуба.

Результаты: В качественный обзор включено 33 исследования. В 19 исследованиях оценивалась антикоагулянтная терапия варфарином, в 6 — терапия новыми пероральными антикоагулянтами, а в 8 сравнивались пациенты, принимавшие варфарин и прямые пероральные антикоагулянты.

Выводы: Ни при одном удалении зуба не следует изменять дозировку антикоагулянта: риск тромбоэмболических осложнений после отмены препарата выше риска кровотечения.

Клиническая значимость: Прямые пероральные антикоагулянты безопаснее с точки зрения риска кровотечения и удобства ведения пациентов, а возникающие кровотечения можно контролировать с помощью местных гемостатических мероприятий.