Риск кровотечения и тромбоэмболических осложнений у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию и подвергающихся стоматологическим операциям: систематический обзор

Введение и цели: Число пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым для лечения основного заболевания требуется антикоагулянтная терапия, постоянно растёт. К антикоагулянтам относятся антагонисты витамина K, такие как варфарин и производные кумарина, а также новые пероральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран. Применение этих препаратов может влиять на состояние пациентов, которым проводят стоматологические операции. При отмене лечения повышается риск тромбоза. С другой стороны, при продолжении терапии возможно послеоперационное кровотечение, что создаёт риск как тромбоза, так и кровотечения.

Методы: В настоящей статье систематически рассмотрены два различных лечебных подхода и их влияние на геморрагические и тромбоэмболические осложнения. В обзор включали исследования, найденные в трёх базах данных и четырёх специализированных журналах. Изучались следующие схемы: непрерывная и прерывистая антикоагулянтная терапия, а также непрерывная терапия в сравнении с её прерыванием и переходом на мостовую терапию.

Результаты: Наиболее часто изучаемым хирургическим вмешательством было удаление зуба; в нескольких исследованиях также оценивали операции на мягких тканях. Всего выявлено семь подходящих публикаций, из которых в пяти изучали первую схему — непрерывную и прерывистую антикоагулянтную терапию. В этих исследованиях сообщалось о нескольких случаях кровотечения во время операции на фоне непрерывной антикоагулянтной терапии. В двух статьях изучали вторую схему — непрерывную терапию в сравнении с её прерыванием и переходом на мостовую терапию.

Выводы: При сравнении обеих категорий лечения — непрерывной и прерывистой антикоагулянтной терапии, а также непрерывной терапии с её прерыванием и переходом на мостовую терапию — значимых различий по частоте кровотечений не выявлено. Однако использование шкал оценки риска тромбоза и кровотечения может помочь хирургам прогнозировать выраженность послеоперационных осложнений и принимать обоснованные решения о лечении.