Послеоперационное кровотечение после удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин

Цель: Практикующему стоматологу часто приходится оценивать риск, связанный с удалением зубов у пациентов, принимающих антикоагулянты. В этом исследовании оценивали риск кровотечения в большой неоднородной когорте пациентов, получавших варфарин и лечившихся у врачей, проходящих обучение (студентов-стоматологов и младших сотрудников учебного госпиталя).

Методы: Проведено ретроспективное исследование случай–контроль с участием 439 пациентов, получавших варфарин (1022 удаления), и 439 подобранных по характеристикам контрольных пациентов (1049 удалений). При международном нормализованном отношении (МНО) менее 2,2 специальных мер не предпринимали; при МНО от 2,2 до 4 накладывали швы и назначали полоскания раствором транексамовой кислоты; при МНО более 4 удаление не проводили. Для оценки апостериорной вероятности кровотечения использовали байесовские методы.

Результаты: Среди пациентов, получавших варфарин, 63% составляли мужчины, 25% были старше 80 лет, у 40% МНО было менее 2,2, а у 9% — более 3. У девяти пациентов возникло кровотечение в период от 0 до 10 суток после операции; одному потребовались госпитализация и переливание крови. Значимыми предикторами кровотечения были МНО и число удалённых зубов (для обоих сравнений P < 0,001). Кровотечений не наблюдалось ни в контрольной группе, ни среди пациентов с МНО менее 2,2 (95% байесовский интервал для разности от −0,7 до 1,6). Апостериорная средняя вероятность кровотечения составила 1% (интервал 0,1–2,6) при МНО менее 2,2, 2,3% (интервал 0,9–4,5) при МНО от 2,2 до 3 и 8,4% (интервал 3,5–15) при МНО более 3.

Выводы: У пациентов, принимающих антикоагулянты, при МНО менее 2,2 риск кровотечения после удаления зубов был сопоставим с таковым у контрольных пациентов. При МНО от 2,2 до 3 риск составлял примерно 1 случай на 40 пациентов, а при МНО более 3 — примерно 1 случай на 11.